Особенности ведения родов при несвоевременном излитии околоплодных вод

Различают четыре варианта излития околоплодных вод:


• своевременное излитие — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева;
• запоздалое излитие — вскрытие плодного пузыря спустя какое-то время после наступления полного открытия шейки матки;
• преждевременное излитие — вскрытие плодного пузыря до начала родов (до появления регулярных схваток и до наступления структурных изменений шейки матки в виде ее укорочения, сглаживания и раскрытия);
• раннее излитие —вскрытие плодного пузыря после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного открытия шейки матки.


Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод рассматриваются как осложнения, при которых может наступить проникновение инфекции из влагалища в полость матки. Такое восхождение инфекции осуществляется уже через 6 ч после разрыва плодного пузыря. В результате этого развивается не только метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки), но и инфицируется плод, что может привести к наступлению у него ряда осложнений и, в первую очередь, к развитию внутриутробной пневмонии, гипоксии, а в особо тяжелых случаях — к его гибели до или в ближайшее время после рождения. В акушерской практике большое внимание уделяется оценке так называемого безводного промежутка, т. е. периода, исчисляемого от момента излития околоплодных вод.

При продолжительности безводного промежутка 6 ч и более женщине необходимо назначить антибактериальную терапию для профилактики инфицирования полости матки. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, не обладающие отрицательным влиянием на плод, К ним относятся полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), которые назначают как в виде внутримышечных инъекций, так и внутрь в таблетках по 25—500 мг 4 раза в сутки.


Для профилактики восходящего, инфицирования родовых путей при несвоевременном излитии околоплодных вод следует воздерживаться от частых (необоснованных) влагалищных исследований.


Для профилактики развития инфекции в родах, особенно при несвоевременном излитии околоплодных вод, большое значение придается санированию (оздоровлению) влагалища у женщин, страдающих кольпитами, путем местного воздействия различными дезинфицирующими и антибактериальными средствами (растворами фурацилина, риванола, йодинола, синтомициновой эмульсией и др.) еще задолго до предполагаемого срока родов в женской консультации или в дородовом отделении.


Если преждевременное излитие околоплодных вод наступило при достаточно выраженных признаках «зрелости» шейки матки, то необходимо продолжить наблюдение за женщиной в течение 2— 3 ч, назначив ей эстрогены для создания гормонального «фона» на случай возможного в. дальнейшем применения родовозбуждающей терапии и приняв соответствующие меры для профилактики гипоксии плода. В большинстве случаев при такой ситуации в течение 2—3 ч или даже раньше родовая деятельность начинается и развивается спонтанно.


Если преждевременное излитие околоплодных вод наступает при «незрелом» состоянии шейки матки, то, помимо создания гормонального «фона», назначают спазмолитические препараты и фермент лидазу. Преждевременное излитие вод при «незрелом» состоянии шейки матки в совокупности с другими осложнениями (первородящая старшего возраста; тазовое предлежание плода, наличие крупного плода, позднего токсикоза беременных и др.) могут явиться показанием для родоразрешения женщины посредством операции кесарева сечения.


В связи с развитием слабости родовой деятельности при раннем излитии околоплодных вод довольно часто приходится применять родостимулирующую терапию. После раннего излития вод необходимо по показаниям принимать меры по профилактике и лечению внутриутробной гипоксии плода, а также назначать спазмолитические средства. После преждевременного или раннего излития околоплодных вод нередко наблюдаются осложнения в после родовом и раннем послеродовом периодах в виде кровотечений, обусловленных понижением тонуса и возбудимости матки, а также аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.

 

 

 

 

 

Яндекс цитирования Рейтинг@Mail.ru  
© feldsherstvo.ru e-mail: larian32@gmail.com