Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может возникать без видимой внешней причины — так называемое спонтанное носовое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеоперационным.
Спонтанное носовое кровотечение вызывают общие и местные причины. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровождающиеся повышением артериального давления (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), изменениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, болезни Оследа—Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные заболевания (чаще других — грипп).
К спонтанным носовым кровотечениям, обусловленным общими причинами, относят также викарные носовые кровотечения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении атмосферного давления, при гипертонии. Местные причины носового кровотечения: разрыв артериальной веточки, артериолы, либо капилляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Клиническая картина
Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых отверстий, стекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное и обморочное состояние — бледность кожи, холодный пот, слабый и частый пульс, падение артериального давления. Нужно дифференцировать носовое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея, бронхи, легкие), в последнем случае — кровь пенистая, кровотечение сопровождается кашлем.
Неотложная помощь
Неотложная помощь: необходимо придать возвышенное положение голове пациента; прижать крыло носа к перегородке, перед этим в преддверии носа можно ввести ватный шарик (сухой или смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода, 10%-ным раствором антипирина, 0,1 %-ным раствором адреналина), положить на затылок и переносье холод на 30 минут. Внутрь или парентерально ввести викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1 %-ного раствора внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза внутрь или 5—10 мл 5%-ного раствора внутривенно; 10%-ный раствор хлорида кальция по 1 ст. л. 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно; аминокапроновую кислоту по 30 мл 5%-ного раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно капельно; адроксон по 1 мл 0,025%-ного раствора до 4 раз в сутки подкожно или внутримышечно; диципон по 2—4 мл 12,5%-ного раствора внутривенно или внутримышечно однократно, затем через каждые 4—6 ч еще по 2 мл или по 0,5 г внутрь; медицинский желатин в 10%-ном растворе — 10 мл внутривенно, гемоглобин по 2—3 ч л. 2— 3 раза в день. Местно произвести прижигание кровоточащего участка нитратом серебра; в полость носа ввести фибринную клеенку, гемостатическую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками. При неэффективности передней тампонады, при значительной кровопотере необходима госпитализация.