Общие принципы охраны здоровья матери и ребенка на ФАП

Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких социальных достижений. Охрана материнства и детства—это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины матери, и подрастающего поколения закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3-х лет.

Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.

Здоровье матери и ребенка охраняется широкой сетью различных медицинских учреждений, к числу которых относятся: женская консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах.

Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек.

Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям в городах и сельской местности едины.

Педиатрическая помощь в работе фельдшера-акушера включает:

• антенатальную охрану плода;
• динамическое наблюдение за детьми;
• организацию рационального вскармливания;
• взятие на диспансерный учет детей из групп риска и с хроническими заболеваниями;
• организацию своевременного вакцинирования и полного охвата детей профилактическими прививками;
• подготовку детей к поступлению в дошкольные учреждения и школу;
• медико-санитарное обслуживание детей в организованных коллективах, наблюдение за правильным физическим и нервно-психическим развитием детей, проведение необходимых оздоровительных мероприятий;
• профилактику и лечение больных детей и последующую их реабилитацию;
• организацию проведения осмотров детей врачами-специалистами выездных бригад;
• проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны здоровья детей. Отличительная особенность здравоохранения в системе охраны материнства и детства — это профилактическая направленность. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения.


Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного

Перинатальная охрана плода и новорожденного — система мероприятий по анте- и интранатальной охране здоровья плода и организации медицинской помощи новорожденным, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, улучшение здоровья новорожденных детей.

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (особенно их репродуктивной системы), необходимо обследование родителей до зачатия.

Супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценных детей, женщины с привычными выкидышами, а также родившие ранее детей с врожденными пороками и аномалиями развития должны пройти предварительное обследование в генетическом центре. Женщины, имеющие тяжелую экстрагенитальную патологию, должны проконсультироваться у специалистов о целесообразности беременности или об оптимальной подготовке к ней.

Патология плодного периода (фетопатии) возникает с 11 -й недели после оплодотворения и до рождения ребенка. В этот период, подразделенный на ранний (до 28-й недели беременности) и поздний (от 28-й недели и до родов), происходит дальнейшая дифференцировка тканей и созревание органов плода, а также заканчивается к 12-й неделе формирование плаценты. При выраженной фетоплацентарной недостаточности, характеризующейся снижением продукции половых гормонов, беременность может закончиться внутриутробной смертью плода. Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития, а поздние дают заболевания определенной нозологии.

Существуют различные методы выявления антенатальной патологии плода — прямые и косвенные. С помощью прямых методов изучается непосредственно плод. К ним относятся ультразвуковые и радиоизотопные исследования, рентгенография скелета и мягких тканей, фоно- и электрокардиография, наружная реогистерография.

Амниоскопия, фетоскопия, биопсия плаценты, амниоцентез позволяют проводить цитоскопическое, биологическое и др. исследования плаценты. Косвенные методы включают исследование крови, мочи на содержание хорионического гонадотропного гормона. Существует также функциональная диагностика нарушений связи в системе мать — плод за счет дозированных воздействий специальных средств на беременную.

В плане подготовки женщины к деторождению важное значение имеет прегравидарная профилактика. Ее суть заключается в соответствующем оздоровлении девочек всех возрастов, начиная с первых лет жизни, и особенно в подростковом и юношеском возрасте. Особое значение имеет пропаганда здорового образа жизни девочек, исключение вредных привычек, формирование навыков санитарно-гигиенического режима, своевременное выявление и лечение всех интеркуррентных заболеваний.

Профилактика антенатальной патологии заключается в диспансеризации всех беременных.

Перинатальная охрана плода осуществляется в тесном содружестве медработника, беременной и ее родственников. При первой встрече с беременной особое внимание уделяется сбору анамнеза, определяется срок беременности, выясняется, какая по счету беременность, исход предыдущих беременностей и родов, наличие кровотечений в родах и течение послеродового периода.

При опросе беременной устанавливается ее возраст, сведения о работе и характере нагрузки, сведения о муже и членах семьи, выявляется наличие вредных привычек у членов семьи и их заболеваемость. Особое внимание уделяется наличию у родственников туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, проверяется наличие флюорографических исследований. Все данные заносятся в обменную карту беременной. Фельдшер-акушер направляет на лабораторные исследования, при необходимости — к врачам-специалистам, составляет план-наблюдение за беременной, определяет сроки дальнейших посещений и дает рекомендации по режиму питания, витаминопрофилактике анемии, подготовке сосков к грудному вскармливанию, психофизиологической подготовке к родам.

При первом посещении беременной фельдшера-акушера, после клинических и лабораторных исследований следует определить, к какой группе риска она относится. Факторы риска условно делятся на пять групп. Существует балльная система оценки значимости различных’перинатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и выше, среднего риска — 5—9 баллов, низкого — до 4 баллов. Беременные из группы высокого риска должны быть тщательно обследованы с привлечением врачей-специалистов. Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану с учетом специфики имеющейся или возможной патологии.

Вероятность риска определяется три раза: при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Индивидуальные планы наблюдения беременных с высокой степенью риска предусматривают более частые и целенаправленные осмотры, а при необходимости — госпитализацию в соответствующие медицинские учреждения.


Диспансеризация беременных


Диспансеризация беременных осуществляется в сроки:

• I половина беременности (до 20 недель) — 1 раз в месяц;
• II половина (с 20 недель и до 32 недель) — 2 раза в месяц;
• после 32 недель и до рождения — 1 раз в 7 дней.

При повторных осмотрах у беременной определяют массу тела, артериальное давление, уточняют положение плода, измеряют высоту стояния дна матки и окружность живота. Особое внимание обращают на функциональное состояние плода (шевеление, сердцебиение). Устанавливают предварительную массу плода по формуле Джонсона (от значения высоты стояния дна матки в сантиметрах отнимают 11 (при массе беременной до 90 кг) или 12 (при массе беременной более 90 кг), и полученное число умножают на 155). Результат соответствует примерной массе плода. За время беременности не менее 2—3 раз проводят клинический анализ крови (при первом посещении, в 22 недели и 32 недели); клинический анализ мочи проводится при каждом посещении.

При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. Важный раздел диспансерного обслуживания —госпитализация беременной женщины с экстрагенитальной патологией, начиная с первого триместра и в последующие сроки для соответствующей санации очагов острых и хронических заболеваний, предупреждения их обострений, а также в случае угрозы невынашивания плода.

При несвоевременной явке беременной на повторный прием фельдшер-акушер проводит дородовые патронажи на дому два раза (после взятия на учет и на 32 неделе беременности). Рекомендуется провести и дородовый патронаж на рабочем месте в 18—20 недель.
Дородовый патронаж

Дородовый патронаж осуществляется на дому с целью контроля за выполнением назначенных рекомендаций, проведения соответствующих исследований.

При первом дородовом патронаже устанавливается тесный контакт между будущей матерью и медицинским работником. Во время его проведения выясняется семейное положение, психоэмоциональный контакт в семье, уровень санитарно-гигиенической культуры, бытовые условия проживания беременной.

Второй дородовый патронаж: проводится на 32-ой неделе беременности. Фельдшеракушер вновь проверяет выполнение рекомендаций по режиму, питанию, чередованию сна и бодрствования; приему медикаментозных и профилактических средств для профилактики осложнений и нормального развития плода. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами, проводится целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению грудью, по предупреждению трещин сосков, профилактике мастита. В соответствии с определением степени риска перинатальных факторов проводится профилактика гипогалактии. Фельдшер-акушер дает рекомендации по подготовке приданого для будущего ребенка, необходимой литературы по воспитанию грудного ребенка. Данные о дородовом патронаже заносятся на вкладыш, который затем вклеивается в историю развития ребенка — учетную форму № 112/у.