Все инструменты хранят в инструментальном шкафу ФАП очищенными от заводской смазки, готовыми к стерилизации. Очистку от заводской смазки осуществляет заранее санитарный фельдшер, одетый в рабочие перчатки из плотной резины. Протирают инструменты чистой тряпочкой при температуре в помещении не менее 20 °С, до полного удаления вазелина, составляющего основу заводской смазки. Очищенные инструменты замачивают на 10—20 мин в горячем растворе хозяйственного мыла или 1%-ном растворе CMC, после чего они повторно протираются чистой тряпочкой, смоченной в керосине или ацетоне, чтобы растворить остатки заводской смазки.
Очищенные полностью (до блеска) инструменты кипятят в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната или в 1 %-ном растворе CMC и вновь протирают чистой тряпочкой. На замках, зубчиках, щеточках какого-либо инструмента при обнаружении остатков смазки, протирание керосином или ацетоном повторяет и снова кипятит этот предмет, добиваясь полного удаления заводской смазки. Обработанные таким образом инструменты и другие предметы в дальнейшем хранят в инструментальном шкафу разложенными по группам, чтобы быстро найти нужный предмет. Все инструменты и предметы, использованные при перевязках и операциях, также подвергают предстерилизационной очистке. Инструменты и другие предметы, задействованные при гнойных перевязках и операциях, предварительно дезинфицируют.
Этапы предстерилизационной очистки
Предстерилизационная очистка слагается из 6 этапов:
• ополаскивание теплой проточной водой в течение 0,5—1 мин в раковине, бачке или ванночке;
замачивание в моющем растворе 0,5%-ном CMC и 6%-ном перекиси водорода или 5%-ном растворе CMC «Биолот» и др., подогретых до 50±6 °С, экспозиция —15 мин. Инструменты должны быть полностью погружены в раствор;
• мытье каждого предмета в моющем растворе в течение 0,5— 1 мин производят стерильным ершом, щеткой или ватно-марлевым тампоном, обращая особое внимание на замки, зубчики и щечки с нарезками. Моющий раствор меняют при появлении розовой окраски (кровь) или других признаков загрязнения. Чистый моющий раствор используют в течение суток, неоднократно подогревая его, так как при нагревании концентрация раствора не меняется;
• повторное ополаскивание проточной водой, как в первом этапе, в течение 5—10 мин при использовании раствора CMC и перекиси водорода и 3 мин — раствора CMC «Биолот» и др. Ополаскивание дистиллированной водой — в течение 0,5— 1 мин;
• сушка горячим воздухом в сушильном шкафу (80—85 °С) аппаратом «Фен» до полного просушивания.
Таким образом, предстерилизационная очистка занимает 25— 30 мин, не считая времени на просушку.
Инструменты и предметы, использованные при гнойных перевязках или операциях, до предстерилизационной очистки подвергают дезинфекции. Инструменты из коррозионнонеустойчивых металлов дезинфицируют кипячением в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, экспозиция — 15 мин. Инструменты из коррозионно-стойких металлов можно дезинфицировать и химическим (холодным) способом, погружая изделия в раствор, налитый в бачки (ванночки, тазы). Используются: 6%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 30 мин; 0,1%-ный раствор перекиси водорода и 0,5%-ный CMC, экспозиция — 15 мин; 1%-ный раствор хлорамина, экспозиция — 30 мин; «тройной раствор» в прописи фельдшера Синицина, экспозиция — 45 мин. Тройной раствор состоит из карболовой кислоты — 3 г, натрия карбоната — 15 г, формалина — 20 г, воды — до 1 л. По прописи фельдшера Синицина добавляют еще 20 г борной кислоты.
После дезинфекции любым из описанных выше способов инструменты проходят обычную предстерилизационную очистку, затем готовы к повторному кипячению. Проще всего применять комбинированный раствор и сразу после использования и оставлять в нем инструменты до конца работы, когда приступают к предстерилизационной обработке израсходованного за день инструментария.
Для стерилизации инструментов и белья на ФАП необходимо иметь, кроме стерилизаторов, нужное количество стерилизационных коробок — биксов № 2,3,5). Их количество зависит от интенсивности работы процедурной и перевязочной.
С целью уменьшения числа ежедневных стерилизаций и перевязочного материала рекомендуют просто учитывать примерную потребность в различных видах перевязочного материала: шариках, салфетках малых, средних и больших, ватных кисточках, многослойных повязках. Каждый вид материала укладывают отдельно: шарики завязывают в большую салфетку, салфетки складывают десятками и обвязывают полоской марли, ватные кисточки связывают в пучок. Весь отобранный на день работы материал завертывают в полотенце, так, чтобы образовался пакет, который можно легко развернуть и снова закрыть отогнутой частью полотенца. Пакет перевязывают бинтом. Заготавливают 8—9 таких пакетов, которые укладывают по 3— 4 в стерилизационную коробку и стерилизуются в автоклаве в ЦРБ, участковой больнице или на самом ФАП.
Таким образом стерилизуют материалы на неделю (8 и 9-й пакеты — запасные).
В день работы, по окончании утренней уборки перевязочной, фельдшер открывает стерлизационную коробку и вынимает из нее пакет, рассчитанный на этот день. Разрезав бинт, которым был перевязан пакет, кладет последний на стерильную кювету (30 х 40 см или больше) и с помощью стерильных длинных пинцетов или корнцангов развертывает пакет. Пакет заворачивают так, чтобы его верхняя половина была уложена гармошкой, без нарушения стерильности. Раскрытый пакет представляет собой стерильный «стол», на который выложен набор стерильных инструментов рассчитанных на рабочий день. Далее край полотенца захватывают зажимами Микулича, укладывают его верхнюю половину на место, плотно закрыв стерильный стол. Края полотенца захватывают стерильными зажимами Микулича, и по мере надобности стерильный стол можно снова открывать и закрывать.
Это обеспечивает стерильность материально-инструментального стола на весь рабочий день. Утром следующего дня фельдшер снимает с кюветы пакет и расстилает на нем новый, взятый из стерилизационной коробки. Приведенная выше методика может быть рекомендована для ФАП, где ежедневно производят от 7 до 10 небольших перевязок. При наличии автоклава на ФАП стерилизацию производят 2 раза в неделю, способствуя большей уверенности в стерильности используемых материалов.