Ожог — повреждение кожи и подлежащих тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
Термические ожоги
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, горящие жидкости и т. д.). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Ожог 1/3 тела часто заканчивается смертью.
По глубине поражения различают четыре степени ожога:
• I степень — гиперемия кожи, отечность, боль;
• II степень — более выраженная воспалительная реакция. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей с прозрачной мутноватой жидкостью;.
• III степень ожога вызывает некроз всех слоев кожи. Белки клеток кожи свертываются и образуют струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани;
• IV степень — обугливание, самая тяжелая форма, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
Диагноз
Сам факт ожога установить, конечно, нетрудно, но определить глубину и площадь ожога сложнее. Площадь ожога определяют по «правилу девяток»: голова — 9 %; рука — 9 %; передняя поверхность туловища — 18 %; нога — 18 % или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1 % площади поверхности кожи.
Неотложная помощь
Первая помощь фельдшера скорой помощи должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры. Снятие одежды, тушение огня необходимо делать осторожно, чтобы грубыми движениями не нарушать целостность кожных покровов, одежду лучше разрезать, скорейшее наложение сухой асептической повязки, но можно ее намочить растворами фурацилина, перманганата калия, 70°-м этиловым спиртом, аэрозолем «Пантенол».
Не следует производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к ожоговой поверхности руками, прокалывать эпидермальные пузыри, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожог жиром (вазелин, масло) и присыпать порошком. Это облегчает проникновение инфекции, затрудняет оказание врачебной помощи.
При обширных ожогах II—IV степени довольно быстро развивается ожоговый шок. Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Сразу следует начать противошоковые мероприятия (инфузия полиглюкина, реополиглюкина, альбуцина, гормонов).
Обезболивание — введение наркотиков. Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально ненатянутом состоянии, например при ожоге задней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируется в разогнутом положении.
Госпитализация
Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени могут сами прийти в травмпункт. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, промежности, половых органов) оказывают амбулаторную помощь.
Остальные больные машиной скорой помощи доставляются либо в хирургические отделения стационаров, либо в ожоговые центры.