Раздражающие газы / Сердечные гликозиды / Сульфаниламиды

Раздражающие газы

Раздражающие газы (хлор, аммиак, окислы азота (нитрогазы) сернистый газ, сероводород, сероуглерод, формальдегид, зарин, фосген, си-эн, си-эс (типа «Черемуха» и др.).

Оказывают местное раздражающее действие с повреждением слизистых дыхательных путей, альвеол, резорбтивно-нейротоксическое.

Клиника

При небольших концентрациях, обычно после латентного периода, наблюдаются признаки раздражения верхних дыхательных путей и глаз: явление ринита, сухой мучительный кашель до рвоты, явления астматического трахеобронхита, острого конъюнктивита. При тяжелых отравлениях токсический астматический трахеобронхит после периода мнимого благополучия (от 2—4 ч до 2—3 суток — расширенные показания для госпитализации!) переходит в токсический отек легких. Отек легких обычно вызван непосредственным мощным раздражающим эффектом токсиканта на эпителий альвеол с развитием гиперергического воспаления и отека легочной ткани. Этим токсический отек легких отличается от кардиогенного отека легких, при котором легочная гипертензия—результат слабости левого желудочка сердца. В атмосфере, загазованной сероводородом, быстро притупляется обоняние, появляются насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, головокружение, нарушение координации движений, возбуждение, обмороки. Сероводород, связывая железо в цитохромах, вызывает тканевую гипоксию.

Помощь

При необходимости работать на зараженном участке персонал, оказывающий помощь, должен иметь противогазы. Раздражающие газы тяжелее воздуха и скапливаются в складках местности, подвалах, первых этажах. Рефлекторный ларингоспазм купируется введением больного в наркоз. Например, внутривенно седуксен 0,5%-ный — 2—3 мл, затем ГОМК 20%-ная — 10 мл медленно. Обязательны дробные введения кислорода. Наилучшее средство профилактики токсического отека легких — преднизолон: внутривенно не менее 2—3 мг/кг. Для снижения локальной гипертензии внутривенно лазикс 40—60 мг, показано внутривенное введение бронхолитиков: эуфиллин 2,4%-ный —10 мл или алупент 0,5 мл в 20 мл физиологического раствора медленно. Витамин С 5%-ный — 10 мл, унитиол 5%-ный— 5—10 мл, тиосульфат натрия 30%-ный— 10—30 мл. При отравлении сероводородом применяются амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.

При отравлении формальдегидом — ингаляции водяных паров с примесью углекислого аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.

Сердечные гликозиды

• Препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид.

• Препараты горицвета: адонизид, таблетки «Адонис-бром».

• Препараты строфанта: настойка, строфантин К.

• Препараты ландыша: настойка, коргликон.

• Препараты желтушников: кардиовален, эризимип. Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса.

Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы и затруднением транспорта ионов калия через клеточные мембраны в миокарде.

Клиника

Спустя час и более (до 6—8 ч может длится «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляются расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного артериального давления появляется синусовая брадикардия, затем—различные нарушения ритма и проводимости, не имеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.

Помощь

Антиаритмическая терапия — под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений А—В проводимости, внутривенно вводится раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем антидот унитиол (5%-ный 10 мл медленно). В зависимости от типа нарушений ритма — внутривенно панангии, лидокаин или атропин. Следующее мероприятие — зондовое промывание желудка с энтеросорбцией. Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40%-ная — 20 мл, преднизолон 60—90 мг. Вообще задача лечения фельдшером отравлений дигиталисом, как она описана выше, очень сложна (ЭКГ-контроль, масса симптомов, видов на-рушения деятельности сердца). По возможности следует вызвать на себя реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады скорой помощи, до ее приезда внутривенно ввести унитиол 5%-ный—10,0; панангин 10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде. Впрочем, таким образом следует поступать фельдшеру при любом тяжелом отравлении, травме, остром заболевании.

Сульфаниламиды

Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.

Клиника

Тошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.

Помощь

Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия, 150 — 300 мл. Димедрол 1 %-ный — 1 мл внутримышечно. При сульф- и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5%-ный—10—15 мл, тиосульфат натрия 30%-ный—10—20 мл.