Терминальные состояния, встречающиеся при ЧС

Это не отдельная нозологическая единица, это состояния, близкие к границе жизни и смерти, т. е. это стадии умирания организма.

Терминальные состояния включают в себя:

• предагональное состояние;
• терминальную паузу;
• агональное состояние;
• клиническую смерть.

Все эти состояния обратимы при условии своевременного, правильного проведения реанимационных мероприятий, на всех стадиях умирания возможно оживление. Основой патофизиологических процессов терминальных состояний является гипоксия, которая может быть следствием недостаточности внешнего или внутреннего дыхания; вначале угасают функции центральной нервной системы, затем наступает прекращение самостоятельного дыхания и сердечной деятельности.

Диагностика умирания представлена цепью патофизиологических событий: остановка сердца, остановка кровообращения, прогрессирующие нарушения функций головного мозга, потеря сознания (в течение нескольких секунд), расширение зрачков, остановка дыхания, предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Диагноз должен быть установлен в течение 8—10 сек. Завершением терминального процесса служит биологическая смерть, являющаяся необратимым состоянием, когда оживление организма невозможно.

Предагональное состояние

Сознание сохранено, но прогрессирующе нарушается: заторможенность, спутанность, сопор. Умеренное нарушение дыхания (частое, поверхностное). Выраженные нарушения кровообращения, артериальное давление снижается до критического уровня — 60/0 мм рт. ст.; частый нитевидный пульс. Бледность кожи. Тонус мышц предельно снижен. В конце предагонии происходит снижение степени возбуждения дыхательного центра—возникает терминальная пауза.

Терминальная пауза

Длится от нескольких секунд до 3—4 мин. Дыхание отсутствует. Выраженная брадикардия, пульс определяется только на крупных сосудах. Реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы исчезают; ширина зрачков возрастает. Завершается эта стадия восстановлением активности дыхательного центра (т. к. из-за нарастающей гипоксии тормозящий вагусный рефлекс исчезает) и переходит в агонию.

Агональное состояние

Сознание отсутствует. Выраженные нарушения дыхания: дыхание может быть либо едва уловимым, поверхностным, редким, либо судорожным, с коротким максимальным вдохом и быстрым полным выдохом, частотой 2—6 дыхания в минуту. Угасают роговичные рефлексы. На глазах нарастает цианоз. Пульс и артериальное давление резко падают.

Клиническая смерть

Нет дыхания, кровообращения. Цианоз. Широкие зрачки. Арефлексия. Продолжительность клинической смерти при некоторых обстоятельствах может быть минимальной; но чаще продолжается 5—6 мин, затем прекращается деятельность головного мозга, и даже после восстановления в результате реанимации сердечной деятельности и дыхания деятельность мозга не восстанавливается.

Поэтому реанимационные мероприятия должны начаться максимально быстро. Проводится так называемая базовая сердечно-легочная реанимация, три основных правила которой обозначаются английскими заглавными буквами ABC.

• А — обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
• В—(дыхание)—начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
• С — (кровообращение), начать закрытый массаж сердца.

Эффективность сердечно-легочной реанимации возрастает при соблюдении следующих правил:

• пациент должен лежать на жестком основании;
• нижним конечностям придать возвышенное положение;
• закрытый массаж сердца проводить строго по правилам: скрещенные ладони на нижней трети грудины, частота компрессий 80—90 в минуту, грудина прогибается на 4—5 см, локти массирующего не сгибаются (давить не только руками, но и телом, но не с избыточной силой, ведущей к переломам ребер);
• ИВЛ через воздуховод мешком Амбу, либо «рот в рот», причем на каждые 5 компрессий закрытый массаж сердца— 1 вдох или на 10 — 2 вдоха;
• внутривенно вводится раствор адреналина 0,1%-ный — 1,0 (в любую вену), можно повторять его введение через 2—3 мин. Вводится также 0,1%-ный раствор атропина, 1 мл внутривенно.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

• восстановление самостоятельного дыхания, сердечной деятельности;
• сужение зрачков;
• восстановление сознания (не сразу).

На себя фельдшер, по возможности, вызывает реанимационную бригаду (либо линейную).

Если в течение 20—25 мин проводимые мероприятия неэффективны, реанимационные мероприятия прекращаются, т. к. наступила биологическая смерть.

Противопоказания к реанимации

• травмы, не совместимые с жизнью;
• терминальные состояния как завершение хронических заболеваний (например, рак).