Контроль за состоянием здоровья у детей

Контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей


Группа риска I (с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальной адаптации)

Антенатальный период

Факторы риска: Заболевания матери в период беременности (ОРВИ, ангина, анемия).

Частота осмотров специалистами:

Дородовые патронажи медсестры 2 раза: после поступления сигнала из женской консультации о взятии на учет беременной и в 32 недели беременности. Врач — в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии.
• Прогнозирование риска возможной патологии.
• Рекомендации по питанию, режиму дня, закаливанию, физическому воспитанию беременной.
• Санитарно-просветительная работа с родителями о влиянии факторов риска социально-биологического анамнеза на состояние здоровья ребенка и профилактику простудных заболеваний.

Постнатальный период

Факторы риска:

• рахит;
• анемия;
• гипотрофия;
• аллергический диатез;
• врожденные пороки;
• дети с заболеванием ЦНС;
• наследственная патология;
• частота болеющих детей;
• метаболические, иммунологические нарушения;
•эндокринопатии;
• хронические заболевания;
• раннее искусственное вскармливание;
• недоношенные и незрелые дети;
• дети с массой тела более 4.000 грамм.
• асфиксия новорожденных.
• острые заболевания новорожденных в первые 3 месяца.
• внутричерепная родовая травма.
• несоответствие режима сна, кормления возрасту ребенка.
• противоречивое воспитание.

Частота осмотров специалистами

Педиатр — в декретированные сроки. Лор — до 1 года 1—2 раза в год, по показаниям чаще. С 1—3 лет — лор и стоматолог 2 раза в год, по показаниям чаще. В 1 год —хирург, окулист, невропатолог; в 3 года — хирург, окулист.
При заболеваниях рахитом, анемией и др. и риске в конкретной патологии — наблюдение и лабораторные исследования по схеме, соответственно данному заболеванию и группе.

Лабораторные и инструментальные исследования

Расчет питания по белкам, жирам, углеводам калорийность в 1,3,5,7,9,12 месяцев. По показаниям иммуноглобулины сывороточные и секреторные —1 раз в год. Анализ крови, общий анализ крови, кал на яйца глистов.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
• Массаж и гимнастика.
• Закаливание.
• Контроль за физическим и нервно-психическим развитием.
• Рациональное вскармливание.
• После перенесенного ОРВИ: фитотерапия (настой подорожника, зверобоя, мать-и-мачехи) 2 месяца; панангин— 1—3 года— 1 раз в день по 1 драже 10 дней; витамины; метилметионинсульфок-силхлорид—от 1 до 3 лет—0,06 г 10 дней; липоевая кислота—от 1 до 3 лет—0,025 — после еды 10 дней.
• Подготовка в ДДУ (согласно методическим рекомендациям «Организация работы детской поликлиники по подготовке детей к поступлению в ДДУ и школу», Иваново, 1983 год). За 10 дней до поступления в ДДУ белково-витаминный комплекс (белок в виде обезжиренного творога или обезжиренного сухого молока, 62—63 г в сутки), витамины В1, В2, С. Фитотерапия. Настой элеутерококка, женьшеня, аралии по 1—2 капли на год жизни в период адаптации 2—3 раза в день.
• При поступлении в ДДУ, организации детей в период адаптации продолжить назначение белково-витаминного комплекса, фитотерапии, элеутерококка в течение 2—3 недель. При повышенной возбудимости — валериана, пустырник.
• Весной и осенью в период повышенной заболеваемости
2 раза в год в течение 2—3 недель проводить общеукрепляющее лечение, фитотерапию (зверобой, подорожник, мать-и-мачеха, корень солодки) в течение 3 недель — 1 месяца. Настойка элеутерококка, китайского лимонника, женьшеня, аралии, витаминов С, А в профилактических дозах 2—3 недели; по показаниям — апилак, пентоксил, УФО, промывание носовых ходов, полости зева настойкой ромашки, зверобоя, календулы.
• В период высокой заболеваемости детей в лечебных учреждениях— дибазол 10— 15 дней, оксолиновая мазь, интерферон. Своевременная санация очагов инфекции. Контроль за нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения: до 3-х лет. Профилактические прививки:

• Дети групп риска II, III, IV, V.
• Прививки не позже 1 месяца до поступления в ясли.
• В период адаптации прививки противопоказаны.

Группа риска II (имеющих риск по заболеванию ЦНС)

Антенатальный период

Факторы риска:

• профессиональные вредности;
• в анамнезе матери выкидыши, мертворождения, дети с массой менее 2000 грамм, многоплодие, длительное бесплодие;
• возраст матери менее 16 и более 40 лет;
• экстрагенитальная патология матери: гипертония, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дегенеративные заболевания ЦНС, умственная отсталость, токсоплазмоз, алкоголь, курение;
•угроза невынашивания;
• инфекционные заболевания матери в первые 3 месяца беременности;
• узкий таз;
• токсикоз I и II половины беременности;
• патология плаценты;
• чрезвычайно большое количество жидкости;
• признаки гипоксии плода;
• иммунологическая несовместимость крови матери и отца;
• затяжные или стремительные роды;
• слабость родовой деятельности;
• преждевременное отхождение вод;
• применение акушерских методов;
• обвитие пуповиной;
• преждевременная отслойка плаценты.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза после поступления сигнала из женской консультации и в 32 недели; врач — в 32 недели.

Лабораторный инструментальные исследования

УЗИ плода в 12 и 24 недели. Кардиография — по показаниям.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
• Прогнозирование риска заболевания.
• Санитарно-просветительная работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка.
• Рациональное питание.
• Наблюдение у акушера и терапевта.
• Профилактика гипоксии (в 34—35 и 38—39 недель — сигетин, кокарбоксилаза с аскорбиновой кислотой в растворе глюкозы внутривенно, оксигенация).

Постнатальный период

Факторы риска:

• асфиксия новорожденного;
• недоношенность;
• отклонения в акте глотания и сосания;
• наличие мышечной гипотонии;
• транзиторная лихорадка, рвота;
• повышенная возбудимость, сонливость;
• уровень стигматизации (6 баллов);
• стойкая желтуха;
• крупный вес (4 000 грамм и более);
• переношенность.

Частота осмотров специалистами

Невропатолог — в 1 месяц, 6—8—12 месяцев; окулист— в 1 месяц, 1 год; ортопед — в 1 месяц, 4 месяца; педиатр — в декретированный период; хирург, ЛОР — в 1 год.

Лабораторные и инструментальные исследования

Анализ крови в 3 месяца, в 1 год—анализ мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Подробный осмотр неврологического статуса педиатром в роддоме с акцентом на особенности поведения новорожденного, состояние черепной иннервации, мышечного тонуса, рефлексов врожденного автоматизма.
• Тщательная оценка неврологического статуса при всех последующих осмотрах педиатра, глазное дно к году, контроль за динамикой размеров головы до года.
• Занятия плаванием.
• Массаж.
• Глютаминовая кислота 1%-я в 1 месяц по 1/2 ч. л. 3 раза в день 3 недели и в 6 месяцев — по 1 ч. л. 3 раза в день 30 дней.
• Психотерапия кормящей матери.
• Борьба с аэрофагией.
• По показаниям невропатолога — фенобарбитал, седуксен.
• При заболевании — борьба с гипертонией, гипоксией.
• При повышенной нервно-мышечной возбудимости — дозированное щелочное питье в виде дегазированного Боржоми (по 1 ч. л. на 1 кг массы в сутки).
• Для профилактики судорожного синдрома — успокоительный сбор из хвоща, мяты, валерианы, пустырника. Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки после осмотра невропатологом
при отсутствии отклонений со стороны ЦНС не противопоказаны.

Группа риска III (с риском заболеваний: анемия, бронхит, дистрофия)

Антенатальный период

Факторы риска:

• экстрагенитальная патология матери (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, анемия);
• гипотрофия плода;
• нерациональное питание беременной;
• выраженный токсикоз беременности;
• роды от IV беременности и более;
• период времени между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее;
• возраст матери старше 30 лет.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза — с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач — в 32 недели. Лабораторные и инструментальные исследования У ЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии, риска заболевания.
•С 12—16 недель курс витаминно-кислородного коктейля, на 10 дней липоевая кислота или липамид по 0,025х3 раза, пантетонат кальция по 0,1—0,2 х 3—4 раза в день, витамин В1, В6, кокарбоксилаза по 50 мг внутримышечно ежедневно, препараты железа в течение 1 месяца по 100—150 мг, такой же курс повторить в 24—26 недель беременности. При уровне гемоглобина ниже 120 г/л в 32 недели назначается 3-й курс профилактического лечения. У женщин с аллергической настроенностью витамин В1 не назначается.
• Рациональное питание.
• Достаточное пребывание на воздухе.
• Женщинам старше 30 лет витамин Д по 400—500 ME в сутки в течение последнего месяца беременности или УФО (10—15 сеансов).

Постнатальный период

Факторы риска:

• недоношенные;
• дети из двоен;
• дети с массой более 4 кг;
• дети, получившие противосудорожные препараты;
• высокий темп развития;
• эндокринопатия;
• инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);-
• дети с неустойчивым стулом.

Частота осмотров специалистами

Педиатр — до 3 месяцев 2 раза в месяц, далее — 1 раз в месяц. На 1 году — хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
Лабораторные и инструментальные исследования Анализ крови в 1,3,6,9,12 месяцев. Расчет Б.Ж.У, калорий 1 раз в месяц и своевременная коррекция. На 1 году — анализ мочи, кал на яйца глист 3 раза. Проба Сулковича 1 раз в 2—4 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование и профилактика гипогалактии.
• Массаж, гимнастика.
• Закаливание.
• Рациональное вскармливание, сбалансированное по основным пищевым ингредиентам.
• На первом месяце жизни в течение 10 дней — липоевая кислота 0,003—0,006, пантотенат кальция 0,02, витамин Bt 0,003×2 раза в день, в 1—1,5 месяца в течение 1 месяца—аскорбиновая кислота 0,03, пангамовая кислота 0,003, тиамин 0,001, масляный раствор эргокалыгиферола 500 ME (или лучше в виде кислороднови-таминного коктейля), рибофлавин 0,01, пиридоксин 0,001, белок куриного яйца (4 г на 10 порций), объем одного стакана содержит 150 куб.см кислорода. Препараты железа после 6 месяцев при уровне гемоглобина не менее 120 7 5—8 мг/кг, лучше ферро-плекс, ферроцерон.
• Ежедневный контроль за физическим развитием и нервно-психическим развитием.

Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска IV (с риском врожденных пороков органов и систем)

Антенатальный период

Факторы риска:

• кровнородственный брак;
• наличие хромосомных перестроек у одного из супругов;
• наличие врожденных пороков у супругов или родственников;
• возраст матери старше 30 лет, отца старше 40 лет;
• профессиональные вредности матери и отца;
• предшествовавшее рождение детей с врожденными уродствами;
• многократная угроза прерывания беременности;
• сахарный диабет у беременной;
• злоупотребление алкоголем;
• инфекционные заболевания беременной в первые 12 недель;
• действие ионизирующего облучения в первые 12 недель;
• прием лекарственных препаратов в первые 12 недель;
• токсикоз I половины;
• многоплодие;
• тазовое предлежание в сочетании с многоплодием, задержкой внутриутробного развития.
• перенесенная краснуха в первые 12 недель.
• самопроизвольные аборты в анамнезе.

Частота осмотров специалистами

Медсестра 2 раза с момента взятия на учет и в 32 недели беременности; врач — в 32 недели; генетик — при взятии женщины на учет по беременности.
Лабораторные и инструментальные исследования УЗИ плода в 12 и 24 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии и риска возможной патологии.
• Санитарно-просветительская работа о влиянии факторов риска на состояние здоровья ребенка, профилактике простудных заболеваний, вреде самолечения, режиме дня, рациональном питании.

Постнатальный период

Факторы риска:

• Уровень стигматизации — более 5.
Частота осмотров специалистами
• Педиатр — в декретированные сроки.
• Невропатолог— 1,6,12 месяцев.
• Ортопед — 1 месяц, 4 месяца.
• Окулист— 1 месяц, 1 год.
• Кардиолог — по показаниям.
• Хирург, ЛОР — в 1 год.
• Генетик — по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

• УЗИ — по показаниям специалистов.
• Обследование на фенилкетонурию, ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ — по показаниям.
• К 1 году — общий анализ крови, мочи, кал на яйца глист.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Сбор генеалогического анамнеза.
• Тщательное наблюдение педиатра за сердечно-сосудистой и другими системами, неврологическим статусом, уровнем стигматизации для своевременного выявления врожденных пороков.
Длительность наблюдения: до 1 года. Профилактические прививки не противопоказаны.

Группа риска V (с риском гнойно-септической инфекции)

Антенатальный период

Факторы риска:

• хроническая экстрагенитальная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит);
• хроническая генитальная патология;
• перенесенная краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия;
ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах;
• длительный безводный период.
Частота осмотров специалистами
• Медсестра — 2 раза: с момента взятия на учет и в 32 недели беременности;
• Врач — в 32 недели;
• Генетик — при взятии женщины на учет по беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии.
• Санитарно-просветительская работа о санитарном и гигиеническом режиме, профилактике и своевременном лечении простудных заболеваний и обострений хронической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

• гнойничковые заболевания у матери;
• мастит у матери;
• инфекционные заболевания членов семьи.

Частота осмотров специалистами

• Педиатр — до 10 дней ежедневно.
• Медсестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю.
• Хирург — в 1 месяц.
Обратить внимание на отделяемое из пупка, кожные покровы, наличие жидкого стула (дисбактериоз), активность сосания, громкость крика, прибавку массы тела, срыгивания, геморрагический синдром, неврологический статус.
Лабораторные и инструментальные исследования Измерение температуры 3 раза в день.

Анализ кровив 1,3,6,12 месяцев и при интеркуррентных заболеваниях. Анализ мочи в 3,12 месяцев и при заболеваниях.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Соблюдение санитарно-гигиенического режима.
• Ежедневно купать в кипяченой воде и в растворе марганца.
• Туалет пупочной ранки 4—6 раз в день.
• Обработка грудных желез перед кормлением.
• Санитарно-просветительная работа с родителями о санитарно-гигиеническом режиме.
• Кипячение, проглаживание белья.
• Борьба с запорами.
• Естественное вскармливание.
• Бифидум-бактерин по 2,5 дозы 1—2 раза в день в течение первых недель жизни.
• При ОРВИ, при выраженном токсикозе — антибиотики.
• Срочная госпитализация при изменении состояния и любых кожных высыпаниях воспалительного характера.
Длительность наблюдения: 3—4 месяца при отсутствии заболеваний матери и других членов семьи.
Профилактические прививки: не противопоказаны.

Группа риска VI (с риском аллергических заболеваний)

Антенатальный период

Факторы риска:

• отягощенный аллергический семейный анамнез (бронхиальная астма, экзема, нейродермит, крапивница, отек Квинке, пищевая и другие аллергии).

• частые острые инфекционные заболевания, обострения хронического заболевания во время беременности;
• прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови, кровезаменителей;
• повторные множественные прерывания беременности. Осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
• злоупотребление беременной облигатными аллергенами (цитрусовые) и т. д.;
• профессиональные вредности (химическая пыль и т. д.).

Частота осмотров специалистами

Медсестра — 2 раза, с момента взятия на учет и в 32 недели беременности.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии.
• Прогнозирование риска врожденной патологии.
• Рекомендации по режиму дня, закаливания, физическому воспитанию беременной. .
• Рекомендации по питанию с исключением облигатных аллергенов.
• Элиминация бытовых аллергенов.
• Выявление гастроэнтерологической патологии.

Постнатальный период

Факторы риска:

• неправильная организация питания ребенка (избыток сахара, чужеродного белка, продуктов аллергизирующего действия).
• частое применение антибактериальных и сульфаниламидных препаратов.
Частота осмотров специалистами
• Педиатр — 1 раз в месяц до 1 года, после года 1 раз в 3 месяца; ЛОР — 1—2 раза в год, по показаниям чаще; стоматолог — 1 раз в год, иммунолог — в 3 месяца.
• К 1 году — осмотр хирурга, ЛОРа, невропатолога, окулиста.
• К 3 годам — осмотр хирурга, ЛОРа, окулиста.
• Аллерголог — по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ крови в 3 и 12 месяцев для выявления эозинофилии.
К году — общий анализ мочи, кал на я/г.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гипогалактии.
• Диета матери и ребенка.
• Санация очагов инфекции.
• Массаж, гимнастика.
• Раннее закаливание (воздушные, водные процедуры).
• При заболеваниях — физио- и фитотерапия без использования лекарственных средств (по возможности).
• Элиминация бытовых аллергенов.
• Выявление гастропатологии.
Длительность наблюдения: до 3 лет.
Профилактические прививки: по рекомендации иммунолога.

Группа риска VII (из социально-неблагополучных семей)

Антенатальный период

Факторы риска:

Дети из социально-неблагополучных семей (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом, с вредными привычками родителей, жестокими родителями).

Частота осмотров специалистами

• Медсестра — 2 раза, с момента взятия на учет в 32 недели беременности;
• Врач — в 32 недели.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Прогнозирование гиполактии.
• Санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни.
• Привлечение к работе санитарного актива, общественных организаций.

Постнатальный период

Частота осмотров специалистами

• Педиатр — ежедневно до 10 дня жизни, медсестра—до 14 дня, в 20 дней и 1 месяц, затем ежедневно.
• 1 год — хирург, ЛОР, окулист, невропатолог.
• 3 года — хирург, ЛОР, окулист.
• 5 лет — хирург, ЛОР, окулист.
• Перед школой — хирург, ЛОР, окулист, стоматолог, другие специалисты — по показаниям.
• С 7 лет — измерение артериального давления.
• С 13 лет — флюорография.
• 3,6,8 класс — хирург, ЛОР, окулист. 8 класс — невропатолог. Выявляются признаки ММД, невротизации, ретардации психомоторного развития, патохарактерологических черт характера.

Лабораторные и инструментальные исследования Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист ежегодно.

Профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические мероприятия

• Контроль за вскармливанием, режимом дня, физическим воспитанием, закаливанием.
• Профилактика рахита осуществляется медсестрой на дому.
• Контроль за нервно-психическим развитием ребенка.
• Санитарно-просветительская работа о здоровом образе жизни.
• Привлечение к работе санитарного актива.
• При выявлении факторов риска — неправильное вскармливание, нарушение режима и т. д. — определить риск патологии и провести соответствующую профилактику.
•При любых заболеваниях обязательная госпитализация ребенка в стационар.
• Внеплановые выходы в семью.
• Внеочередное раннее устройство в ясли.
• Обеспечение бесплатным питанием и медикаментами.

Группа риска по мочевой инфекции

Факторы риска

У родителей и родственников аномалии почек и мочевыводящей системы, пиелонефрит, цистит (по материнской линии), нефрит (по отцовской линии), заболевания желудочно-кишечного тракта, гипертензия, обменные болезни, аллергические заболевания, токсикоз I и П половины беременности, обострение хронической мочеинфекции, токсическое воздействие на плод антибиотиков и других, профессиональные вредности, у ребенка частые ОРВИ, пневмония.

Лабораторные и инструментальные исследования Анализы мочи в 3,6,9,12 месяцев, перед прививками.