Смешанным вскармливанием принято считать дачу в первые 6 месяцев жизни дочерних смесей, цельного молока наряду с грудным. При переходе на смешанное вскармливание важно, чтобы грудное молоко оставалось основным в питании ребенка. В качестве докорма даются адаптированные смеси, такие как «Малютка», «Малыш», «Пилти», «Bona», «Симилак», «Липолак» и др. Докорм нужно вводить постепенно, давать только после кормления грудью и с применением ложечки или чашки, но ни в коем случае не в рожке, чтобы ребенок не потерял навыков сосания груди. Грудное кормление должно быть не менее трех раз в сутки, так как при редких прикладываниях ребенка к груди лактация угасает.
Докорм должен составлять не более 1/5 суточного рациона. Для определения недостающего ребенку грудного молока проводят контрольное взвешивание. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления и определяют количество высосанного молока. Детей до 3 месяцев лучше докармливать донорским молоком.
Искусственным вскармливанием считается такое вскармливание, когда грудное молоко составляет менее 20 % суточного объема или отсутствует совсем, а также когда состояние матери не позволяет кормить грудью. В первые 2—3 месяца ребенка нужно постараться кормить донорским молоком. Молочные смеси применяют те же, что и при докорме, с соблюдением перечисленных правил. При искусственном вскармливании широко нужно рекомендовать кисломолочные продукты питания, такие как «Био-лакт», «Нарине», «Бифоллин».
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании современными адаптированными смесями, получают с заменителями женского молока адекватное (или даже избыточное) количество белка, жира, витаминов, железа и минеральных солей. Поэтому в рацион детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм вводят в следующие сроки: первый прикорм (овощное пюре) — с 4,5—5 месяцев и второй прикорм (каша) — с 5,5—6 месяцев. Фруктовые соки следует назначать с 3—3,5 месяцев, желток целесообразно использовать с 6 месяцев, мясо — с 7 месяцев. Что касается кефира и других кисломолочных продуктов, то при необходимости их можно вводить и в более ранние сроки. При искусственном вскармливании ребенка также следует раньше переводить на 5-разовое кормление, так как молочные и кефирные смеси задерживаются в желудке ребенка дольше, чем грудное молоко.
Потребность ребенка в жирах и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании не отличается от таковой у детей, находящихся на естественном вскармливании, а содержание белка в рационе питания детей, находящихся на смешанном и искусственном питании, должно быть большим
Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть:
• при естественном вскармливании: 1:3:6;
• при смешанном: 1:2:4;
• при искусственном: 1:1,5:3,5.
При смешанном и искусственном вскармливании важно придерживаться следующих правил:
• периодически (как минимум 1 раз в месяц) производить расчет питания, исходя из средней потребности в белках, жирах, углеводах и калориях. При этом суточное количество пищи по объему не должно превышать 1 л;
• следить, чтобы соотношение между белками, жирами и углеводами составляло 1:1,5:4, и количество калорий было на 10 % больше, чем при естественном;
• промежутки между кормлениями удлинять, а число кормлений уменьшить до 5 раз в день;
• строго соблюдать санитарно-гигиенические требования к приготовлению пищи.
При обслуживании детей первого года жизни фельдшер также большое внимание уделяет физическому воспитанию и закаливанию ребенка. В основе физического воспитания и закаливания лежат правильный уход за ребенком, рациональная, соответствующая погоде одежда, проведение водных процедур, воздушных ванн, массажа и гимнастики.