Особенности организации выхаживания недоношенных детей
Основная особенность физиологии недоношенного ребенка — морфофункциональная незрелость жизненно важных органов и систем, наиболее выраженная у детей с очень низкой массой тела. Период ранней адаптации у этих детей составляет 8—14 дней, а период новорожденности продолжается 1,5—3 месяца. Осмотр недоношенного ребенка проводится также последовательно, но гораздо быстрее, при температуре воздуха не ниже 22 С, чтобы он не переохладился. Последовательность осмотра: оценка состояния, выявление врожденных особенностей развития; морфологических признаков незрелости; оценка неврологического и соматического статуса.
Становление лактации у матерей, родивших преждевременно, происходит медленнее, чем у родивших в срок. До установления нормальной лактации рекомендуется использовать режим свободного вскармливания, позволять сосать ребенку как можно чаще, днем и ночью. Для стимуляции лактации и сосательного рефлекса у ребенка чаще держать обнаженного ребенка у груди, между молочными железами и прикладывать к груди, даже если он ее не сосет. Для формирования правильного сосания давать докорм из пипетки, ложки или через трубочку, которую вставляют в бутылочку с молоком и вводят ребенку в рот вместе с соском молочной железы. Продолжительность грудного вскармливания у недоношенных до 1,5—2 лет. Комфортный температурный режим для недоношенного ребенка — 22—24 °С.
Рекомендации матери по выхаживанию недоношенного ребенка
Кроватка размещается в максимальном отдалении от окон и дверей, детям до 1 месяца требуется дополнительное обогревание при пеленании, подмывании и других манипуляциях. Гигиенические ванны проводят ежедневно, продожительностью 5—7 мин, при температуре воды 37,5—38 °С. В течение первого года жизни недоношенных детей купают ежедневно. Прогулки начинают с 20—30 мин, постепенно увеличивая до 2—3 ч. Весной и в осенне-зимний период ребенка можно выносить на улицу при массе тела 2500—3000 г, продолжительность первой прогулки — 10—15 мин при температуре воздуха не ниже +10 °С.
Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима
Рекомендуется строгое соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима:
• проведение не менее 2 раз в день влажной уборки помещения и его проветривание;
• обязательная смена уличной одежды и мытье рук перед контактом с ребенком, частая (2—3 раза в неделю) смена одежды, в которой мать ухаживает за младенцем;
• ограничение посещений семьи посторонними людьми и родственниками;
• строгая изоляция ребенка от заболевших в семье;
• аккуратное и тщательное проведение утреннего и текущего туалета малыша;
• медицинское наблюдение за недоношенным ребенком на дому в первые 3—4 месяца;
• создание охранительного режима с ограничением громких раздражителей (громкая музыка, стуки, разговор).
Диспансеризация
Недоношенные дети относятся к группе высокого риска по заболеваемости, смертности, инвалидизации. В связи с этим за недоношенными детьми первого года жизни должно быть организовано диспансерное наблюдение. На 1-м месяце жизни фельдшер наблюдает за недоношенным ребенком на дому 1 раз в 7 дней, на 2-м и до 6-ти месячного возраста — 2 раза в месяц, лишь во втором полугодии жизни — ежемесячно.
Основные задачи диспансерного наблюдения за недоношенными детьми:
• максимально длительное сохранение грудного вскармливания;
• контроль за выполнением режима дня и питания;
• повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж);
• профилактика рахита (неспецифическая и специфическая) витамин Д2 по 500—1000 мг в день в течение 2-х лет (кроме летних месяцев);
• профилактика железодефицитной анемии;
• проведение профилактических прививок по индивидуальному плану.
При наличии у недоношенного ребенка перинатальной патологии ЦНС рекомендуется оздоровление в областных реабилитационных центрах.