Лечебная тактика при аварийных ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)

В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации — утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв — могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:

• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);
• вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);
• вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);
• вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);
• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);
• вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды — диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи

• Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.
• Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.
• Применение специфических противоядий (антидотов).
• Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).
• Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения. При химических авариях наряду с оказанием неотложной медицинской помощи необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.

В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора


При воздействии хлора необходимо:

• изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;
• держаться с наветренной стороны;
• избегать низких мест;
• запретить вход в подвалы и тоннели;
• входить в зону аварии в полной защитной одежде;
• эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь

• Снятие противогаза и загрязненной одежды.
• Промывание глаз, носа, рта 2%-ным раствором питьевой соды.
• Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.
• При болях в глазах — 2—3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции внесение глазной мази или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.

• Покой, согревание, питье теплого молока с «Боржоми» или содой.
• Вдыхание 1—2%-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2%-ного раствора питьевой соды в течение 10—15 мин или 10%-ного раствора ментола в хлороформе.
• При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2, по 1 таб 1 раз в день, ингаляции солутана или сальбутамола 2—3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
• При спазме голосовой щели — тепло на область шеи, атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл подкожно.
• При кашле — кодеин — 0,015 по 1 таб 3 раза в день; банки, горчичники (чередовать).
• При бронхоспазме — кальция хлорид 10%-ный раствор — 5— 10 мл внутривенно по 1—2 раза в сутки; оксигенотерапия, анти-биотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.
• При стойком бронхоспазме — при отсутствии эффекта от предыдущей терапии — атропин 0,1%-ный раствор— 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30—60 мг внутривенно, алупент 0,5%-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеостомия.
• При беспокойстве и судорогах — феназепам — 0,0005; седуксен или реланиум — 0,005 по 1 таб 2—3 раза в день; талоперидол — 0,0015 по 1 таб 3 раза в день; дроперидол 0,25%-ный раствор от 1— 2 мл до 5—10 мм внутримышечно; ОМК 20%-ный раствор 5— 20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.
• При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос).
• При токсическом отеке легких—преднизолон—от 300—400 мг до 2000—3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1—2 г на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс — 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин, 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.
• При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1%-ный раствор— 1 мл внутримышечно; допамин—5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норад-реналина гидрогартрат —1—2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериальное давление); кордиамин — 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор — 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10%-ный раствор — 2 мл внутримышечно, подкожно; эфедрин — 5 мл подкожно; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мм с 20 мг 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин — 10 мл в ампуле — 1—2 амп. с 50— 100 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс —40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин—5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид 0,02 по 1 таб 3 раза в день; коринфар—0,02 по 1 табл 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.
• Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

Воздействие аммиака


При воздействии аммиака необходимо:

• изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;
• держаться с наветренной стороны;
• входить в зону аварии в защитной одежде;
• дать газу испариться при массивной утечке;
• эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);
• соблюдать меры пожарной безопасности.

Лечебная тактика

• Снятие противогаза, загрязненной одежды.
• Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.
• После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла.
• При болях в глазах — 2—3 капли 0,5%-ного раствора дикаина.
• Для профилактики инфекции — наложение глазной мази (0,5%-ной синтомициновой, 10%-нной сульфациловой) или закапывание 20%-ного раствора сульфацила натрия.
• Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10%-ного раствора ментола в хлороформе.
• При поражении кожи — после обливания чистой водой наложение примочки из 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1%-ного раствора соляной кислоты.
• При затруднении дыхания — теофедрин, теофиллин-ретард — 0,2 по 1 таб 1 раз в день, ингаляция солутана или сальбутамола 2—3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.
• При спазме голосовой щели — тепло на область шеи; атропина 0,1%-ный раствор — 1 мл подкожно.
• При кашле — кодеин 0,015 1 таб 3 раза в день; банки, горчичники (чередовать).
•При бронхоспазме — эуфиллин 2,4%-ный раствор — 10 мл внутривенно (медленно); кальция хлорид 10%-ный раствор 5— 10 мл 1—2 раза внутривенно; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.
• Беспокойство и судороги — феназепам 0,0005, седуксен или реланиум — 0,005 по 1 таб 2—3 раза в день; галоперидол — 0,0015 по 1 таб 3 раза в день; дроперидол—0,25%-ный раствор (от 1—2 мл до 5—10 мл внутримышечно); ГОМК 20%-ный раствор — 5—20 мл внутривенно (струйно, медленно, под контролем дыхания);
• При отеке гортани — трахеостомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электроотсос.
• При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон — от 300—400 мг до 2000—3000 мг внутривенно; гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотера-пия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфока-ин 10%-ный раствор — 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25%-ный раствор — 0,5 мл с 20 мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин —10 мл с 50—100 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); нитросорбид — 0,02 по 3 раза в день; коринфар — 0,02 по 2 раза в день; мезатон 1%-ный раствор — 1 мл внутримышечно; допамин — 5 мл с 200 мл физ. раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат— 1—2 мл с 500 мл 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно под контролем артериального давления; кордиамин 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10%-ный раствор 1 мл подкожно; эфедрин — 5 мл внутримышечно; трентал 1 мл 1 раз в день внутривенно; витамины В6 — 5%-ный раствор, В, — 6%-ный раствор, С — 5%-ный раствор, РР — 1%-ный раствор по 1 мл внутримышечно;
• Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.