Приступая к лечению больного, находящегося в коме, нужно строго соблюдать следующие общие правила:
• оценку неврологического статуса следует прервать, если больной нуждается в поддержании систем жизнеобеспечения, до их стабилизации;
• больной в физиологическом смысле находится на пороге смерти, что требует от фельдшера энергичных действий и, главное, адекватной терапии;
• больной требует строгого охранительного режима.
Неотложная помощь
Тактика фельдшера на начальных этапах ведения комы зависит от оценки гемодинамики и газообмена. При необходимости — проведение реанимационных мероприятий. Затем провести дифференцировку структурной и токсико-метаболической комы. При подозрении на структурную кому — немедленная госпитализация, при подозрении на токсико-метаболическую кому при неясной причине — введение 40%-ной глюкозы, налоксона, тиамина (витамин В1). После оценки состояния газообмена и гемодинамики тактика фельдшера при коматозном состоянии направлена на устранение проходимости верхних дыхательных путей; при расстройствах дыхания или патологических его типах наладить ингаляцию 100%-ного кислорода. При циркуляторной недостаточности, сопровождающейся тахикардией, брадикардией или аритмией, проводится симптоматическая терапия кардиологическими средствами. Гипертермия потребует энергичной антипиретической терапии.
При симптоматике с нарушением внутричерепного давления вводятся мочегонные средства (фуросемид, маннитол).