Местные и общие симптомы
К местным относятся:
• боль;
• кровотечение;
• нарушение функции пораженного органа, конечности.
Общие симптомы:
• шок;
• инфекция;
• острая анемия и др.
Диагноз ранения затруднен только в случае бессознательного состояния пострадавшего и при множественных ранениях, когда часть ран при невнимательном обследовании может быть просмотрена. Фельдшер должен определить локализацию, размер и глубину раны, имеется ли повреждение жизненно важных структур (на конечностях — магистральные сосуды и нервы, на туловище — органы груди и живота; на шее — магистральные сосуды, трахея, пищевод, на голове — повреждение головного мозга).
При ранениях в области спины обследуют больного с целью установления повреждения спинного мозга, почек, в области промежности — повреждения половых органов, уретры, прямой кишки.
Важно определить характер кровотечения из раны: артериальное, венозное, смешанное, т. к. в случае артериального кровотечения на конечность следует накладывать кровоостанавливающий жгут; в случае венозного — давящую повязку, т. к. жгут в этом случае только усилит венозное кровотечение. К сожалению, не только фельдшеры, но и многие врачи действуют по схеме «кровотечение — жгут», не затрудняя себя дифференциальной диагностикой артериального и венозного кровотечения.
Кровь при артериальном кровотечении алого цвета, выбрасывается довольно сильной, часто пульсирующей струей. При ранениях крупных сосудов слышен звук, напоминающий жужжание. Здесь, разумеется, необходим жгут выше раны. При венозном кровотечении кровь темная, не пульсирует, хотя тоже может изливаться струей, но гораздо меньшей интенсивности. Слабо наложенный жгут усилит венозное кровотечение; очень тугой жгут прекратит приток артериальной крови, сдавит нервные стволы, и кровотечение, остановленное таким образом, угрожает омертвением конечности. Если рана глубокая, судить о характере кровотечения можно следующим образом: осторожно осушить рану тампоном, прижать его на несколько секунд и убрать. Если рана мгновенно наполнилась алой кровью — кровотечение артериальное, если наполняется медленно и кровь темная — венозное.
Неотложная помощь
При поверхностных ранах производится обработка 30%-ной перекисью водорода или раствором фурацилина (1:5000); можно использовать 5%-ный раствор хлорамина, слаборозовый раствор марганцовокислого калия. Края раны обрабатывают 2—5%-ным раствором йода, накладывают стерильную повязку, больной направляется в травмпункт.
При глубоких ранах с кровотечением, если оно артериальное, выше раны накладывается резиновый жгут, в сопроводительном листе указывается время его наложения. Жгут накладывают либо на одежду, либо подкладывают салфетку, не более чем на 1,5 ч. При правильном его наложении кровотечение прекращается. Если имеется задержка с госпитализацией, то через 1,5—2 ч жгут ослабляют, осуществив предварительно пальцевое прижатие сосуда на протяжении. Ослабляется жгут обычно на 3—5 мин. В зимнее время жгут следует держать не более чем 1 ч, ослаблять через 30—40 мин. Рана обрабатывается антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлорамин). Края раны обрабатывают 5%-ным раствором йода, затем накладывается стерильная повязка. Обязательна иммобилизация конечности шиной. При венозном кровотечении — давящая повязка на обработанную рану, холод, возвышенное положение конечности.
При ранах туловища накладывается марлевая салфетка (не менее 8 слоев марли), которая фиксируется к коже либо клеолом, либо полосками лейкопластыря. В зависимости от общего состояния пострадавшего (коллапс, шок) проводятся соответствующие мероприятия (см. раздел «Шок»). Обезболивание — раствор анальгина 50%-ный — 2,0 мл внутримышечно, либо баралгин, кеторол, наркотик. Госпитализация на носилках в травматологическое, хирургическое либо сосудистое отделение, в зависимости от характера повреждения подлежащих органов и тканей.
При обильной кровопотере, шоке, коме больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение.