Фенолы
Карболовая кислота, крезол, мезол, резорцин, гидрохинон.
Оказывают местное прижигающее действие, резорбтивно — возбуждение, а затем угнетение центральной нервной системы; гемолиз (лизол), метгемоглобинемию (гидрохинон). Летальная доза фенола: 1 г, гидрохинола 5—12 г.
Клиника
При попадании на кожу — химический ожог пораженного участка. При поступлении внутрь — боль в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота бурыми массами. Кожные покровы бледные, гипотермия, миоз. Затем развивается кома с коллапсом. Возможно возникновение судорожного синдрома. Моча бурая, быстро темнеет на воздухе. При отравлении лизолом — гемоглобинурия, острая почечная недостаточность.
Помощь
Лечение экзотоксического шока (полиглюкин, реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома: наркотики в/в в обычных дозах, анальгин, баралгин, триган, зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно унитиол 5%-ный—10—15 мл, медленно, тиосульфат натрия 30%-ный — 20 мл. При отравлении лизолом внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия — 500— 1000 мл, в зависимости от степени гемолиза.
Формалин
Формалин — 40%-ный раствор формальдегида. Оказывает местное прижигающее действие. Вызывает коагуляцию белков, некроз и мумификацию тканей. Резорбтивное действие связано с поражением паренхиматозных органов. Летальная доза 60—90 мл.
Клиника
При поступлении яда внутрь — резкие боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, частая рвота с примесью крови, кашель. Возможны явления токсического астматического бронхита со стридорозным дыханием. Больной возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. Тахикардия, гипертензия. При принятии больших доз — экзотоксический шок. В торпидной фазе шока больной теряет сознание, нарастает цианоз, артериальное давление падает, олигоанурия. При попадании фольмальдегида в дыхательные пути возможна рефлекторная остановка дыхания.
Помощь
Лечение экзотоксического шока (поли- реополиглюкин, гормоны). Купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Зондовое промывание желудка, промывание осуществляется 3%-ным раствором углекислого или уксуснокислого аммония для образования нетоксичного уротропина (берут 30 мл нашатырного спирта или нашатырно-аминовых капель на 10 литров воды). Антидотом является также мочевина, вводится внутривенно — 30%-ный раствор на 10% раствора глюкозы из расчета 0,5—1,5 г/кг на фоне введения полиионных растворов (лактосоль, дисоль, трисоль).
Фосфор
Наиболее токсичен желтый фосфор, менее токсичен белый. Красный гранулированный фосфор не токсичен. Отравления возможны ингаляционные, пероральные, через кожу (перкутанные). Местное раздражающее, резорбтивно — нейрогепатотоксическое, обусловлено поражением ряда ферментов.
Клиника
При поступлении внутрь — отрыжка газами с запахом чеснока, жажда, жжение во рту, в подложечной области, тошнота, рвота (запах чеснока), диарея. Через 2—3 дня, после периода мнимого благополучия, возникает иктеричность склер, кожи; увеличивается печень, болезненна; вновь появляется тошнота, рвота с кровью, мелена. Развивается острая печеночно-почечная недостаточность.
Помощь
Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия. Энтеросорбция. Инфузия 5%-ной глюкозы до 1000,0, гемодеза 200 мл, витамины С; В; В6. Симптоматическая терапия.
Фосфорорганические соединения (ФОС)
ФОС представляют собой либо твердые кристаллические вещества, либо прозрачные или желтовато-коричневые, часто маслянистые жидкости, имеющие неприятный запах.
Токсичность ФОС
• I группа — сильнодействующие — тиофос, меркаптофос, метилэтилтиофос. Официально сняты с производства и запрещены для использования. Иногда встречаются эмафос и метафос (в виде 20%-ной эмульсии).
• II группа — высокотоксичные. Метилмеркаптофос, фосфамид, базудин, фталофос.
• III группа — средней токсичности — хлорофос, дихлофос, карбофос, трихлорметафос.
• IV группа—малой токсичности: гардон, бромофос, абит, демуфос. Ведущим звеном в механизме действия ФОС является необратимая блокада ацетилхолинэстеразы, которая теряет способность реагировать с ацетилхолином в нервных синапсах.
Кроме того, ФОС оказывают и непосредственное воздействие на холинорецепторы, блокируя передачу нервных импульсов. Таким образом, проявляется их действие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, дыхание.
Клиника
• Легкая степень. Головная боль, головокружение, психомоторное возбуждение, чувство стеснения в груди, тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Кожа бледная, гипергидроз, гиперсаливация. Отдельные миофибрилляции (подергивание отдельных участков мышц). Миоз. Артериальное давление повышено.
• Средняя степень. Оглушенность, адинамия. Нарушение координации движения, хронические гйперкинезы. Спонтанные миофибрилляции. Бледность кожи, профузный пот, гиперсаливация, бронхорея. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Частая рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Зрачки точечные, тахи- или брадикардия. Артериальное давление повышено.
• Тяжелая степень. Сопор, сменяющийся комой. Миофибрилляции по всему телу, клонико-тонические судороги, резчайший миоз — зрачка почти не видно. Кожа бледно-серая, с цианотическим оттенком, обильный пот. Дыхание поверхностное, клокочущее, тахипноэ, выраженная гиперсаливация, бронхорея. Изо рта выделяется обильная пенистая мокрота. В стадии угнетения шока наблюдается уменьшение гипергидроза, гиперсаливация, бронхорея, миофибрилляция, прекращаются позывы на рвоту. Артериальное давление снижается. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, развивается терминальное состояние с мышечной атаксией, арефлексией. Зрачки остаются точечными в течение нескольких часов после остановки дыхания и сердца.
Помощь
При имеющейся возможности фельдшер вызывает на себя бригаду реанимации либо врачебную бригаду для помощи; при самостоятельной работе: вначале зондовое промывание желудка (при наличии самостоятельного дыхания) 10—12 л воды с последующим введением 30—50 г энтеросорбента. Далее внутривенным введением раствора атропина 0,1%-ного до симптомов атропинизации (сухость кожи, языка, уменьшение или отсуствие бронхореи. На величину зрачка не ориентироваться!). Возможно применение реактиваторов холинэстеразы: внутривенно ди-пироксин 15%-ный — 2—3 мл; аллоксим внутримышечно по 1— 2 мл. Восполнение ОЦК: внутривенно введение коллоидных и кристаллоидных растворов 1:2 (например, полиглюкин 400 мл + 0,9%-ный раствор натрия хлорида, 400,0 + трисоль, 400 мл). Гормонотерапия — преднизолон до 120—150 мг; гидрокортизон 125—250 мг.