Хинин / Хинидин / Цианиды / Чемерица Лобеля

Хинин

Хинин — 50%-ный раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, порошок.

Хинидин

Хинидин — изомер хинина. Оказывает кардиотоксическое действие (угнетение мембранной проводимости ионов калия, ухудшение всех видов деятельности сердца). Оказывает также церебротоксическое действие.

Клиника

Головная боль, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения. Боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Общая слабость. Мышечный тонус снижен. Мидриаз, тахикардия, затем политопные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. При тяжелых отравлениях — кома, судорожный синдром, остановка дыхания и сердца (фибрилляция).

Помощь

Купирование угрожающих жизни аритмий. Внутривенное введение панангина 10 мл; при брадиаритмиях — преднизолон 30 мг внутривенно; атропин 0,1 %-ный — 1,0 при замедлении предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия, энтеросорбция. Внутривенно — 40%-ный раствор глюкозы, 20—40 мл, кокарбоксилаза, 150—200 мл, АТФ 1%-ная — 4—6 мл. Сердечные глюкозиды противопоказаны!

Цианиды

Синильная кислота, цианистый калий, цианистый натрий являются универсальными, практически мгновенно действующими ядами. Препятствуют утилизации кислорода тканями путем блокирования процессов окисления и восстановления цитохромов с прекращением тканевого дыхания.

Клиника

Известна апоплексическая форма отравления, когда после принятия цианида больной вскрикивает, падает и через считанные секунды умирает в судорогах. При принятии меньших доз, после короткого продромального периода, больной ощущает жар во всем теле, головную боль, стеснение в груди, горький вкус, жжение во рту, слабость, тошноту. Появляются рвота, одышка, затем сопор или кома, судороги, апноэ, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. До появления судорог и апноэ кожа и слизистые алой окраски; во время судорог — с цианотичным оттенком. На фоне продленной остановки дыхания происходит остановка сердечной деятельности.

Помощь

Купирование судорожного синдрома (реланиум, феназепам, седуксен — внутривенно), ИВЛ, с первыми вдохами —ингаляции паров амилнитрита для перевода гемоглобина в метгемоглобин, с которым связывается цианистый радикал с образованием менее токсичного цианметгемоглобина. Зондовое промывание желудка розовым раствором перманганата калия. Внутривенно: унитиол, тиосульфат натрия, хромосмои, 40%-ная глюкоза. При сохраненном самостоятельном дыхании помощь начинается с ингаляции паров амилнитрита (сломать 1—2 ампулы, содержимое — в салфетку, платок на лицо), внутривенное введение антидотов. Затем проводится зондовое промывание желудка, ингаляция кислорода.

Чемерица Лобеля

Выпускается спиртовая настойка чемерицы, а также чемеричная вода. Содержит алкалоиды — протовератрин, вератрин и др. Летальная доза вератрина — 3 мг. Смертельная доза алкалоидов содержится в 1 г свежего растения. Кардиотоксическое, нейротоксическое действие обусловлено возбуждением центральной нервной системы, нарушением ритма и проводимости мышцы сердца.

Клиника

Слюнотечение, тошнота, слабость, головокружение, боли в животе, диарея, мышечная слабость, нарушения зрения. Кожа бледная, влажная. Мидриаз. Брадикардия, пульс до 40 ударов в мин и реже. Снижение артериального давления до коллапса. При тяжелых отравлениях — клонико-тонические судороги, сопор или кома, нарушения ритма и проводимости сердца. Если больной после приема яда остается в сидячем положении, возможен быстрый летальный исход вследствие ортостатического коллапса и гипоксии мозга.

Помощь

Во время осмотра, оказания помощи и транспортировки больной должен находиться в горизонтальном положении. Внутривенно вводится 0,1%-ный раствор атропина для купирования брадикардии, преднизолон 60—90 мг или гидрокортизон 125— 250 мг. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Для восполнения ОЦК лучше вводить полиионные растворы (трисоль, дисоль, раствор Рингера). Препараты кальция противопоказаны!