Различают следующие формы кардиогенного шока:
• рефлекторный возникает на высоте болевого приступа и проходит после его купирования;
• аритмический возникает в результате резкого снижения сердечного выброса из-за острых нарушений сердечного ритма (см. соответствующий раздел);
• истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной способности миокарда в результате обширного распространения зоны некроза, является наиболее грозным осложнением.
Клиническая картина кардиогенного шока разнообразна. Обычно отмечаются интенсивные жгучие или другие боли в области сердца с иррадиацией, характерной для инфаркта миокарда (но не обязательно!), кожные покровы бледные, артериальное давление снижено, уменьшение диуреза вплоть до анурии, сознание спутанное, больной может быть заторможен. Часто развивается отек легких (при истинном кардиогенном шоке).
Лечение должно быть направлено на купирование болевого синдрома (см. выше) и восстановление нормального сердечного ритма (см. соответствующий раздел), а также на повышение и поддержание на нормальном уровне артериального давления. Для Этого внутривенно струйно вводят 60 —120 мг (2—4 мл) преднизолона, после чего устанавливают инфузионную систему и начинают капельное введение 0,9%-ного раствора хлорида натрия или 5%-ного раствора глюкозы — до 400 мл с 1 мл 0,2%-ного раствора норадреналина. Начальная скорость вливания — 20 капель в минуту.
В случае развития отека легких при кардиогенном шоке (т. е. при низком артериальном давлении) противопоказано введение пентамина, мочегонных (лазикса, фуросемида), гипотензивных препаратов, частое повторное применение нитроглицерина. Эти препараты следует исключить из схемы лечения отека легких.
Не следует забывать об ингаляции кислородом!
Больные подлежат обязательной транспортировке в кардиологическое отделение специализированными кардиологическими бригадами.