Инфекционные заболевания нервной системы

Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях нервной системы

Ведущими синдромами при инфекционных заболеваниях нервной системыявляются: гипертермический синдром, синдром нейротоксикоза.

Синдром нейротоксикоза

Неотложная помощь

Неотложные мероприятия при нейротоксикозе должны быть направлены на:

• ликвидацию нарушений клеточного метаболизма;
• устранение явлений отека головного мозга;
• устранение гипертермии;
• борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью;
• устранение неадекватных рефлекторных реакций ЦНС.

Для устранения неадекватных рефлекторных реакций со стороны ЦНС используют нейролептики. Наиболее часто применяют аминазин в сочетании с пипольфеном, в состав литических смесей вводят антигистаминные препараты (димедрол или супрастин), а также люминал (фенобарбитал).

Дегидратационная терапия:

• фуросемид в разовой дозе 2—4 мл (введение фуросемида повторяют каждые 4 часа), первый раз вводят не менее 4 мл фуросемида;

• в случае почечной недостаточности применяют осмодиуретики маннитол (150—200 мл 5%-ного раствора внутривенно) и мочевину (100 мл 30%-ного раствора внутривенно капельно под строгим контролем диуреза й ее уровня в крови, при тяжелой почечной недостаточности применение мочевины противопоказано);

• для уменьшения проницаемости сосудистой стенки и увеличения диуреза показано применение глюконата или хлорида кальция;

• гипотензивное и одновременно седативное действие оказывает 25%-ный раствор сернокислой магнезии (5—10 мл) внутримышечно или внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида (разводят до 5%-ного раствора).

При сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов (0,5—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина 1— 2 раза в сутки или 1—2 мл 0,06%-ного раствора коргликона 1—2 раза в сутки в 10—15 мл 20%-ного раствора глюкозы), одновременно вводят 50—100 мг кокарбоксилазы.

При коллапсе показана регидратационная терапия растворами плазмы, глюкозы, полиглюкина, раствором Рингера с обязательным применением вазоактивных средств: адреналина (1— 2 мл 0,1%-ного раствора), мезатона (1 мл 1%-ного раствора), инотропных препаратов (допамина или дофамина внутривенно капельно на 10—20%-ном растворе глюкозы). При нейротоксикозе капельное введение жидкости показано только при коллапсе, т. к. в других случаях введение жидкости способствует развитию отека и набухания мозга.

Гипертермический синдром

При гипертермии используют физические и медикаментозные средства. К физическим средствам относят такие методы охлаждения, в результате которых происходит охлаждение организма: раздевание больного; прикладывание льда к голове и крупным сосудам; обтирание крупных сосудов спиртом или 3%-ным раствором уксуса; промывание желудка холодной водой (температурой 4—5 °С); промывание толстого кишечника холодной водой (сифонные клизмы); обдувание вентилятором в течение 15— 20 мин.

Медикаментозная терапия при гипертермическом синдроме:

• анальгин в дозе 1—5 мл 50%-ного раствора внутримышечно;
• аминазин в дозе 1 мл 2,5%-ного раствора внутримышечно как самостоятельный препарат, так и в виде нейролептической смеси;
• при наличии гипертермии все инфузионные растворы вводят охлажденными до 4 °С.