Клиническая характеристика инфекционных болезней у детей
Инфекционные заболевания у детей один из частых поводов для обращения за неотложной помощью. При этих состояниях, кроме оказания помощи, приходится решать вопросы необходимости госпитализации.
Абсолютные показания к госпитализации детей при наличии инфекционных заболеваний:
• все инфекционные заболевания у новорожденных детей;
• все инфекционные заболевания у детей первых двух лет с выраженной интоксикацией;
• дифтерия;
• тифопаратифозные заболевания;
• особо опасные инфекции;
• менингококковая инфекция;
• менингиты различной этиологии;
• кишечные инфекции с кишечным токсикозом и эксикозом;
• вирусный гепатит.,
При других вариантах течения инфекционных заболеваний вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке.
Неотложная помощь
При инфекционных заболеваниях ведущими синдромами, требующими оказания неотложной помощи, являются:
• гипертермический синдром;
• синдром кишечного токсикоза;
• синдром нейротоксикоза.
Неотложная помощь при гипертермическом синдроме
• Применение физических методов охлаждения: раздеть ребенка; растереть кожу 40%-ным раствором спирта или столовым уксусом до покраснения кожных покровов; при отсутствии эффекта— прохладная ванна, обдувание вентилятором, промывание желудка охлажденной до комнатной температуры водой и сифонная клизма водой комнатной температуры.
• Медикаментозные методы охлаждения: применение ненаркотических анальгетиков внутрь, внутримышечно, в виде ректальных свечей или микроклизм; при отсутствии эффекта применяют нейролептические смеси (анальгин, пипольфен, аминазин).
Неотложная помощь при кишечном токсикозе
• Восполнение объема циркулирующей крови. Основой неотложной помощи при кишечном токсикозе является рано начатая и рационально проводимая регидратация в виде внутривенного введения водно-солевых растворов. Общий объем вводимой жидкости для детей: до 1 года — 150—200 мл/кг ; 1—2 лет — 120— 150 мл/кг; старше 2 лет — 80—100 мл/кг. Этот объем повышается на 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры.
Не менее 4/5 рассчитанного объема жидкости должно быть введено внутривенно. Остальной объем жидкости назначается в виде питья солевых растворов (регидрон) небольшими порциями, но часто.
• Симптоматическая терапия. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят сердечные гликозиды в возрастных дозах внутривенно. При гипокалиемии в инфузионную среду добавляют растворы калия (из расчета 1—2 мл 4%-ного раствора калия на 1 кг веса). При тяжелых токсикозах с эксикозом назначают кортикостероидные препараты (преднизолон из расчета 1—2 мг/кг ). При гипертермии применяют физические и медикаментозные методы охлаждения.