Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким нарушением функций мозга. Различают геморрагические и ишемические инсульты.
Геморрагический инсульт — наиболее тяжелая форма нарушения мозгового кровообращения, развивается при кровоизлиянии под оболочки мозга или в вещество мозга.
Ишемический инсульт характеризуется стойким нарушением кровообращения в головном мозге вследствие непроходимости для крови отдельных или нескольких сосудов, расположенных как интра-, так и экстракраниально.
Неотложная помощь
Неотложные мероприятия при инсульте должны быть направлены на:
• поддержание артериального давления на нормальном, уровне: при резко сниженном артериальном давлении вводят 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно или 0,3—1 мл 1%-ного мезатона внутримышенно или подкожно; при умеренно повышенном артериальном давлении назначают дибазол (2—4 мл 1%-ного раствора), папаверина гидрохлорид (1—2 мл 2%-ного раствора, но-шпу (2—4 мл 2%-ного раствора), при оказании неотложной помощи больным с инсультом, возникшем на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противо-отечные и седативные средства.
С гипотензивной целью вводят 4—10мл 0,5%-ного или 2—5 мл 1%-ного раствора дибазола внутривенно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно, 1 мл 0,1%-или 0,25%-ного раствора рауседила внутримышечно 2 раза в сутки. Хороший эффект оказывает назначение рауседила в сочетании с фуросемидом (0,08 г внутрь) или с этакриновой кислотой (0,1 г внутрь 1—2 раза в сутки). Назначают также клофелин 0,5—1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно, 0,5—1 мл внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (3—5 мин). При резком повышении артериального давления, не купирующемся гипотензивными препаратами, показано назначение ганглиоблокаторов в малых дозах: бензогексоний (0,5—1 мл 2,5%-ного раствора), пентамин (0,64—1 мл 5 %-ного раствора) внутримышечно, арфонад (1 мл 0,05—0,1 %-ного раствора) внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида;
• улучшение кровотока в сосудах мозга при ишемическом инсульте (вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10—20 мл 20- или 40%-ного раствора глюкозы внутривенно медленно или капельно, 10—20 мг кавинтона внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида);
• прекращение кровотечения при геморрагическом инсульте: кальция хлорид или глюконат (10—20 мл 10%-ного раствора внутривенно), дицинон в дозе 0,25 г 4 раза в сутки, выраженное действие оказывают фибринолитические препараты, но применять их следует под контролем времени свертывания крови;
• улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга: введение трентала или пентоксифиллина (5—10 мл внутривенно капельно в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкина (400 мл внутривенно капельно в течение 30—60 мин), компламина или его аналогов (2 мл 15%-ного раствора внутримышечно 1—2 раза в день;
• стабилизацию сердечной деятельности: при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов — 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,25—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно, камфоры 1—3 мл 20%-ного раствора подкожно.
Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы и др.