Преходящие нарушения мозгового кровообращения — это остро возникающие расстройства кровообращения мозга, при которых нарушения функций мозга сохраняются в течение короткого периода времени, не превышающего 24 ч.
Клиническая картина
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения в клинической картине наблюдаются общемозговые и очаговые симптомы в различных сочетаниях. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, несистемные головокружения, шум в ушах, звон в голове, ушах, общая оглушенность, вялость, выраженные вазомоторные реакции, психомоторное возбуждение. Очаговая симптоматика может быть различной и зависит главным образом от бассейна сосуда, в котором произошло нарушение кровообращения.
При нарушении кровообращения в системе сонных артерий на противоположной стороне отмечают онемение, покалывание половины языка, губ, лица, нередко конечностей, нарушение чувствительности по типу парестезий, двигательные нарушения. При расстройствах кровообращения в левом полушарии у части больных отмечают нарушения речи, эпилептиформные припадки. При нарушениях кровообращения в системе позвоночной и базилярной артерий часто возникают системное головокружение, нистагм, атаксия, зрительные нарушения, иногда нарушение глотания, артикуляции, изменение голоса, нарушения слуха, слабость в конечностях (одно- и двусторонняя), расстройства чувствительности, изредка — преходящие нарушения памяти.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения часто развиваются на фоне гипертонического криза, и тогда в клинической картине преобладают общемозговые симптомы, отмечается головная боль пульсирующего характера, тошнота, рвота, головокружение, шум, звон в ушах и голове, мелькание мушек перед глазами, иногда—оглушенность, кратковременная потеря сознания, сонливость, менингеальные симптомы, в редких случаях — эпилептиформные припадки.
По тяжести течения преходящие нарушения мозгового кровообращения подразделяют на:
• легкие (продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут);
• средней тяжести (продолжительность до 24 ч);
• тяжелые (продолжительность нарушений функций мозга сохраняется более 24 ч).
Неотложная помощь
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения неотложную помощь оказывают, исходя из предположений об инсульте, так как в начальный период острого нарушения мозгового кровообращения нельзя предсказать его преходящий или стойкий характер.
Неотложные мероприятия должны быть направлены на:
• поддержание артериального давления на нормальном уровне (при резко сниженном артериальном давлении вводят 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно или 0,3—1 мл 1%-ного мезатона внутримышечно или подкожно; при умеренно повышенном артериальном давлении назначают дибазол (2—4 мл 1%-ного раствора), папаверина гидрохлорид (1—2 мл 2%-ного раствора, но-шпу (2—4 мл 2%-ного раствора);
• улучшение кровотока в сосудах мозга (вводят 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10—20 мл 20- или 40%-ного раствора глюкозы внутривенно медленно или капельно, 10—20 мг кавинтона внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида);
• улучшение микроциркуляции и метаболизма головного мозга (вводят трентал или пентоксифиллин (5—10 мл внутривенно капельно в 250—500 мл изотонического раствора натрия хлорида), реополиглюкин (400 мл внутривенно капельно в течение 30— 60 мин), компламин или его аналоги (2 мл 15%-ного раствора внутримышечно 1— 2 раза в день);
• стабилизацию сердечной деятельности (при нарушении сердечной деятельности необходимо введение сердечных гликозидов — 1 мл 0,06%-ного раствора коргликона или 0,25—1 мл 0,05%-ного раствора строфантина внутривенно с изотоническим раствором натрия хлорида, 1 мл кордиамина подкожно или внутримышечно, 1—3 мл 20%-ного раствора камфоры подкожно.
При купировании преходящих нарушений мозгового кровообращения, возникающих на фоне гипертонического криза, применяют гипотензивные, противоотечные и седативные средства.
С гипотензивной целью вводят 4—10 мл 0,5%-ного или 2—5 мл 1%-ного раствора дибазола внутривенно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида внутривенно, 1 мл 0,1-или 0,25%-ного раствора рауседила внутримышечно 2 раза в сутки. Хороший эффект оказывает введение рауседила в сочетании с фуросемидом (0,08 г внутрь) или с этакриновой кислотой (0,1 г внутрь 1—2 раза в сутки). Назначают также клофелин 0,5—1 мл 0,1%-ного раствора внутримышечно, 0,5—1 мл внутривенно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (в течение 3—5 мин).
При резком повышении артериального давления, не купирующемся гипотензивными препаратами, показано назначение ганглиоблокаторов в малых дозах: бензогексоний (0,5—1 мл 2,5%-ного раствора), пентамин (0,64—1 мл 5%-ного раствора) внутримышечно, арфонад (1 мл 0,05—0,1%-ного раствора) внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
Гипотензивную терапию необходимо сочетать с назначением седативных препаратов и транквилизаторов: сибазона, нозепама, триоксазина, солей брома, препаратов валерианы и др.
После оказания первой помощи пациента необходимо госпитализировать в профильное неврологическое отделение.