Наиболее часто данный вид дыхательной недостаточности наблюдается при пневмониях и бронхиолитах, иногда может осложнить течение бронхита.
Клиническая картина пневмонии
В большинстве случаев пневмония развивается остро, иногда после перенесенной вирусной инфекции. Протекает с высокой температурной реакцией, ознобом. Типичными симптомами пневмонии являются кашель, поверхностное дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры и часто — стонущее дыхание на выдохе. О тяжелом течении заболевания свидетельствуют сосудистый коллапс, отказ от приема пищи и цианоз кожных покровов.
Перкуторно при пневмонии может отмечаться притупление перкуторного звука, аускультативно выслушиваются крепитирующие, влажные мелко- и среднепузырчатые влажные, иногда сухие хрипы. Может выслушиваться ослабленное дыхание, особенно у детей раннего возраста.
Наиболее достоверным диагностическим критерием пневмонии является выявление характерных рентгенологических признаков.
Могут отмечаться эксикоз, нейротоксикоз, при деструктивных пневмониях — напряженный пневмоторакс.
Клиническая картина бронхиолита
Чаще развивается на фоне острых респираторно-вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. При этом в короткие сроки развивается сухой кашель, одышка экспираторного характера. В большинстве случаев отмечается умеренная лихорадка при выраженных симптомах интоксикации, наблюдаются цианоз, отказ от пищи.
Типичный симптом заболевания — выраженная эмфизема легких, признаками которой являются бочкообразная грудная клетка, опущение нижней границы печени и селезенки, тимпанический характер перкуторного звука, выслушивание свистящего дыхания при аускультации, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе.
Рентгенологическая картина характеризуется наличием признаков эмфиземы легких.
Неотложная помощь
На догоспитальном этапе проводится преимущественно посиндромная терапия:
• для коррекции тяжелых нарушений газообмена проводится ингаляции кислорода и кислородно-воздушных смесей;
• при явлениях нейротоксикоза с судорожным синдромом применяют 20%-ный раствор натрия оксибутирата из расчета 100—150 мг на 1 кг массы тела или аминазин в дозе 2— 3 мг/кг;
• для дегидратации и уменьшения внутричерепного давления вводят лазикс в дозе 3—5 мг/кг.
В дальнейшем показана госпитализация в профильный стационар.
Возникновение напряженного пневмоторакса требует срочной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для срочной пункции и дренирования плевральной полости.
Бронхиолит также является прямым показанием для немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии машиной скорой помощи на фоне непрерывной оксигенотерапии с помощью носового катетера или маски.