Клиническая характеристика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Это тяжелое осложнение либо острой, либо хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которое возникает в результате образования в стенке органа дефекта, открывающегося, как правило, в брюшную полость или. в забрюшинное пространство. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20—40 лет.
В большинстве случаев прободение наступает у больных с длительным язвенным анамнезом.
Прободение язвы приводит к истечению в свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего на брюшину как химический, а затем как бактериальный раздражитель.
Клиника
Различают 3 стадии в течение прободной язвы.
• Стадия I (первые 6 ч) — стадия шока, характеризуется резкой, «кинжальной» болью в эпигастрии. Состояние тяжелое. Бледность, холодный пот. Больной неподвижен, ноги приведены к животу. Пульс нормальный, артериальное давление снижено. Живот втянут, в дыхании не участвует. Пальпация и перкуссия живота резко болезненны, мышцы напряжены, «живот как доска». Положительный симптом Щеткина. При перкуссии — исчезновение (часто) печеночной тупости за счет выхода воздуха из желудка в брюшную полость.
• Стадия II — стадия мнимого улучшения, наступает через 5—6 часов, характеризуется уменьшением боли и напряжением мышц живота, улучшением самочувствия больного. Следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: эйфоричность больного, тахикардия, повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота. Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина обычно сохраняются и в этом периоде.
• Стадия III развивается через 10—12 ч и соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить первоначальную причину сложно. Решающую роль при этом играет тщательно собранный анамнез.
Неотложная помощь
Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка — на носилках. При тяжелом состоянии больного производят инъекции сердечно-сосудистых средств, дают кислород.
Категорически противопоказано введение наркотиков!