Клиническая характеристика ущемленных грыж
Брюшной грыжей называется выход внутренностей из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия вместе с покрывающим их пристеночным листком брюшины.
Анатомически грыжи бывают: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные, диафрагмальные и послеоперационные.
Грыжи также разделяют на врожденные и приобретенные. Приобретенные грыжи обычно выходят через слабые места передней брюшной стенки, при слабости ее мышц, физической длительной нагрузке. Таковы паховые, бедренные, пупочные и эпигастральные грыжи; они составляют самую большую группу.
Грыжи бывают неущемленными, т. е. содержание грыжевого мешка легко вправляется в брюшную полость, и ущемленными, когда грыжевой мешок сдавливается в грыжевых воротах и грыжевое содержимое не вправляется. В плане экстренной помощи мы рассмотрели ущемленные грыжи, т. к. промедление с операцией при них, поздняя диагностика служат причинами тяжелых осложнений.
Составные части грыжи
• Грыжевые ворота — отверстие в брюшной стенке, через которое грыжа выходит наружу.
• Грыжевой мешок — это пристеночный листок брюшины, покрывающий внутренности, выходящие из грыжевых ворот.
• Грыжевое содержимое — органы, которые находятся в грыжевом мешке. Чаще всего это петли кишечника, сальник.
Механизм ущемления брюшной грыжи связан с резким повышением внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке: подъеме тяжести, сильном натуживании при дефекации, кашле. При этом в грыжевой мешок быстро выходит грыжевое содержимое (кишка, сальник), превышающее прежние размеры этой грыжи, и после прекращения нагрузки это содержимое ущемляется в грыжевых воротах и самостоятельно не может вправиться в брюшную полость.
Из-за сдавливания органа и его сосудов в грыжевых воротах возникает нарушение кровообращения в нем; если ущемилась кишка, развивается, кроме этого, кишечная непроходимость. Исход ущемления — некроз грыжевого содержимого, перфорация кишки, флегмона грыжевого мешка, перитонит, сепсис.
Клиника
Больной отмечает боль, иногда очень сильную в месте грыжевого выпячивания, которое часто увеличено в размерах, напряжено, перестало вправляться. При ущемлении возникает рвота, схваткообразные боли, особенно при ущемлении кишечной петли, задержка стула.
Неотложная помощь
От начала ущемления до необратимых изменений в ущемленном органе обычно проходит 6—8 ч, поэтому больной с клиникой ущемленной грыжи немедленно должен быть доставлен в хирургический стационар, лежа.
Запрещается:
• вправление грыжи (может быть перфорация петли кишки, либо некротизированная петля послужит причиной разлитого перитонита);
• тепло, ванны противопоказаны, лучше приложить холод;
• нельзя вводить спазмолитики, анальгетики.
Нарушение этих правил — грубейшая ошибка, которая может стоить жизни больному.