Список инструментов, приспособлений и средств стерилизации:
• ВМС;
• проводник (без ВМС);
• перчатки;
• зеркало Куско;
• подъемник;
• пулевые щипцы;
• маточный зонд;
• ножницы;
• пулевые щипцы для белья;
• металлические лотки;
• слабый водный раствор йода (для стерилизации);
• тампоны для вульвы;
• источник света, обычно используемый в консультации.
Инструменты должны быть стерильными и готовыми до начала введения ВМС. Стерилизация инструментария производится в сухожаровом шкафу или кипячением по общим правилам согласно инструкции. Стерилизация ВМС производится путем промывания их в мыльной воде с последующим помещением на 3 суток в 2%-ный раствор хлорамина (с ежедневной сменой раствора). Перед применением ВМС помещают на 2 ч в 96°-ный этиловый спирт.
Оставление ВМС в спирте на длительный срок способствует уплотнению, что может обусловить их ломкость.
Женщинам перед внутриматочной контрацепцией производят бактериоскопическое исследование мазков из цервикального канала, влагалища и уретры на флору и степень чистоты, клинический анализ крови, по показаниям — анализ мочи. ВМС вводится только при нормальных показателях гемограммы, I—II — степени чистоты содержимого влагалища.
ВМС вводят на 5—7-й день менструального цикла, непосредственно после неосложненного искусственного прерывания беременности или через 4—6 месяцев после неосложненных родов. Иногда допустимо введение ВМС на 5—6-й день после неосложненных родов при условии нормального течения послеродового периода.
Введение ВМС женщинам, которые лечились по поводу воспалительных заболеваний матки и придатков, возможно лишь спустя 6—10 месяцев, при отсутствии обострения процесса.
Противопоказания к введению ВМС:
• острые, подострые и хронические с частыми обострениями воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе воспалительные заболевания шейки матки;
• наличие беременности или хотя бы подозрение на нее;
• инфекционно-септические заболевания и лихорадочное состояние любой этиологии;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• септический (или инфицированный) выкидыш в анамнезе в течение 3 месяцев до предполагаемого введения ВМС;
• послеродовая инфекция тазовых органов в течение 3 месяцев до предполагаемого введения ВМС;
• доброкачественные опухоли и новообразования женских половых органов;
• полипоз цервикального канала, лейкоплакии, эрозии шейки матки; полипоз, гиперплазия эндометрия;
• туберкулез гениталий;
• нарушения менструального цикла (мено-, метроррагия); анемия;
• нарушения свертывающей системы крови (диатезы, тромбоцитопатии и др.);
• врожденные или приобретенные аномалии матки (фиброматозные субмукозные узлы), несовместимые с конструкцией или формой ВМС, величина полости матки, не соответствующая размерам и форме ВМС;
• стеноз или затруднения проходимости шеечного канала (опасность перфораций);
• дисменорея или меноррагия с потерей трудоспособности (в анамнезе) — для гормоносодержащих ВМС;
повторные изгнания ВМС (особенно большого размера).
• аллергия на вещества, выделяемые ВМС (медь, антифибринолитические вещества, гормоны и т. п.).
• отсутствие родов в анамнезе.
Наблюдения за женщинами, применяющими ВМС. Сразу после введения ВМСвозможно появление головокружения, слабости, тошноты, болей внизу живота. В таких случаях целесообразен покой, введение обезболивающих, спазмолитических средств, вдыхание паров нашатырного спирта. После введения ВМС возможно появление незначительных кровянистых выделений в течение 3—5 дней или болей внизу живота тянущего характера, не требующих специфической терапии. Необходимо половое воздержание в течение первых 7—10 дней после введения ВМС.
Максимальный срок нахождения ВМС в полости матки не должен превышать 4 лет, так как при длительном использовании меняется свойство материала, из которого сделана ВМС; снижается его контрацептивная способность. Показания для удаления ВМС: длительные боли, кровянистые выделения типа мено- или метроррагии, обострение воспалительного процесса в половых органах, частичное изгнание ВМС, желание женщины иметь беременность, истечение срока использования ВМС.
Положительными сторонами ВМС являются их высокая эффективность, продолжительность использования, возможность удаления в любое время, допустимость применения в период кормления ребенка грудью, отсутствие нежелательных ощущений при половом акте.