Морфин — опий, омнопон, дионин, кодеин, кодтерпин, метадон, текодин, промедол, героин. Чаще используют суррогаты опия. Наркотические вещества.
Клиника
При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается кома — резкий миоз, гиперемия, затем синюшность кожи, гипотонус мышц.Нарушение дыхания— неровное, неглубокое, неритмичное, с довольно длительным апноэ. Тахикардия, часто повышение артериального давления. Смерть наступает от паралича дыхательного и сосудо-двигательного центров, часто от аспирации рвотными массами.
Помощь
Антидот опиатов — раствор палоксона, вводится внутривенно по 1—3 мл, после чего обычно быстро восстанавливается ровное, глубокое дыхание, исчезает цианоз, восстанавливается сознание, мышечный тонус, больной становится адекватен. Показана ингаляция кислорода. Дальнейшее лечение—у наркологов, амбулаторно и стационарно.
Нафтизин (санорин, галазолин)
Сосудосуживающее и нейротоксическое действие, связанное с возбуждением адренореактивных систем.
Клиника
Артериальная гипертензия сопровождается резкой бледностью кожи, мидриазом, головной болью, головокружением, тремором рук, тахикардией. Возможно психомоторное возбуждение.
Помощь
Введение аминазина или дроперидола. После инъекции, во избежание ортостатических явлений, больной должен находиться в горизонтальном положении. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.
Нейролептики
Производные фенотиазина: аминазин, тизерцип, френолон, трифтазин, фторфеназин, мажитил, сонапакс и др.
Производные бутирофенола: галоперидол, триседил, дроперидол, пимозид и др.
Производные разных химических групп: карбодин, клозанин, леполекс, азолептин, эглонил, раклоприд. Эти группы — атипичные нейролептики, дают выраженный антипсихотический эффект без экстрапирамидных расстройств. При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, нарушению конвергенции, снижению или отсутствию сухожильных и периостальных рефлексов, сохранность реакции на болевые раздражители; нередко у одного и того же больного сочетаются несколько видов гиперкинеза (оральные гиперкинезы, тремор рук) или один гиперкинез сменяется другим.
Клиника отравлений производными фенотиазина
Вначале наблюдается седативный эффект (речь и поведение, как у пьяного человека). Затем нарастают вялость, сонливость, мышечный тонус снижен, речь смазана. Кожа бледная, слизистые сухие, тахикардия. Артериальное давление снижено. Миоз. В случае тяжелых отравлений развивается кома.
Помощь
Осмотр, оказание помощи, транспортировка только в горизонтальном положении (ортостаз!). Зондовое промывание. Энтеросорбция. Восполнение ОЦК внутривенно введением полиглюкина, рео-полиглюкина, гормоны по показаниям. Для подъема артериального давления неэффективно введение мезатона, адреналина, т. к. альфа-рецепторы сосудов блокированы. Можно в/в ввести 1—3 мл кофеина 20%-ного; 1—2 мл 5%-ного эфедрина. При очень низком артериальном давлении — внутривенное введение дофамина, допамина.
Клиника отравлений производными бутирофенола
Наблюдается периодическая ригидность мышц плечевого пояса, шеи с запрокидыванием головы назад, тремор нижних конечностей. В более тяжелых случаях возникают угрожающие жизни судороги дыхательной мускулатуры, опистотонус.
Помощь
При опистотонусе с длительным апноэ, угрожающим остановкой сердца, методом выбора является введение больного в наркоз и проведение ИВЛ. Экстрапирамидная ригидность хорошо купируется внутривенным введением центральных холинолитиков (см. антидоты). Эффективно внутривенное введение 0,5%-ного седуксена (2 мл) или 10—20 мл реланиума, 1—2 мл феназепама. Зондовое промывание желудка. Гемосорбция.
Пахикарпин
Пахикарпин—алкалоид, блокирующий м-холинореактивные системы и подавляющий действие ацетилхолина. Отравления возникают у женщин, использующих токсические дозы препарата для внебольничных абортов. Летальная доза— 1—2 г. Выпускается в виде пахикарпина гидройодида (таб. по 0,1 г, ампулы по 2 мл 3%-ного раствора).
Клиника
Жалобы на общую слабость, боли в низу живота, тошноту, сухость во рту. Артериальное давление снижено. При дальнейшем развитии интоксикации мышечная слабость нарастает. Боли в низу живота приобретают схваткообразный характер. Ухудшается зрение. Мидриаз. Тахикардия, реже — брадикардия. Дыхание затруднено из-за слабости дыхательной мускулатуры, но видимых признаков гипоксии нет. Могут быть кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем мышечная слабость переходит в адинамию, дыхание частое, поверхностное. Потеря сознания, судороги с периодами апноэ. Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Помощь
При недостаточности внешнего дыхания — ИВЛ. При любой тяжести отравления желудок промывать только лежа. Энтеросорбция. При коллапсе — внутривенно вводятся полиглюкин, pacтворы Рингера, 5%-ная глюкоза с гормонами. Внутривенно во время ин фузии — препараты, улучшающие проведение нервного импульса в ганглиях: прозерин 0,05%-ный — 2—3 мл, АТФ 1%-ный — 3- 4 мл витамин В1 — 4—6 мл. Транспортировка на носилках.
Пилокарпин
Токсическое действие связано с возбуждением периферических м-холинореактивных систем. Применяется в офтальмологии как миотическое средство.
Клиника
Слабость, головная боль, ухудшение зрения, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, стеснение в груди, боли в животе. Сознание сохранено, гиперемия лица, миоз, гиперсаливация, гипергидроз. Явление астматического бронхита. В легких дыхание ослаблено, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Брадикардия, затем — тахикардия, коллапс, судороги.
Помощь
Внутривенно — атропин, дробно, по 1—2 мл до симптомов атропинизации (сухость языка, купирование бронхореи, гипергидроза). На величину зрачка не ориентироваться. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция.
Прижигающие жидкости
• Крепкие неорганические кислоты: азотная, серная, соляная и др.
• Крепкие органические кислоты — уксусная, щавелевая и др.
• Едкие щелочи: нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода, едкое кали и др.
• Окислители: перекись водорода, перманганат калия. Минеральные кислоты оказывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз с перфорацией стенки полого органа), сопровождающееся ожоговым шоком, а органические — еще и резорбтивное, с развитием внутрисосудистого гемолиза, токсической нефро- и гепатопатии, ОПН.
Едкие щелочи оказывают только прижигающее действие (коагуляционный, рыхлый некроз с многочисленными язвами, эрозиями, перфорацией пищевода) с ожоговым шоком.
Перекись водорода
Вызывает выраженные деструктивные изменения стенок пищеварительного тракта, сходные с таковыми при действии щелочей. Глубокие повреждения всех слоев стенки желудочко-кишечный тракт с нарушением целостности сосудистой стенки открывают путь газообразному кислороду в сосудистое русло (сосудов мозга, сердца).
Клиника
В зависимости от количества принятого внутрь коррозивного яда химический ожог распространяется на полость ротоглотки, пищевод, желудок (соответствует 30% поверхности тела), кишечник. Больной в эректильной фазе шока возбужден, стонет от боли. Рвота с кровью. Кожа бледная, влажная. Гиперсаливация, дисфония, дисфагия, тахикардия. Артериальное давление повышено. Живот болезненен в эпигастрии. Стул с кровью. При отравлении уксусной кислотой моча, в зависимости от степени гемолиза, от розового до вишневого цвета.
В торпидной фазе шока больной заторможен, нарастает гипоксия, ацидоз, сердечно-сосудистая недостаточность. Появляются признаки токсической гепатопатии, желтуха, олигоанурия. При попадании яда в дыхательные пути быстро нарастает отек гортани, возможна смерть от механической асфиксии. При отравлении азотной кислотой через несколько часов после принятия яда внезапно возникает токсический отек легких.
Помощь
Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть). Премедикация перед зондовое промывание желудка: атропин 0,1 %-ный — 1 мл + промедол 2%-ный — 1 мл + супрастин 2%-ный — 1 мл + преднизолон 1—2 мг/кг. Зонд обильно смазывают вазелином или растительным маслом, зондовое промывание желудка 10—12 л воды комнатной температуры, перед извлечением зонда—внутрь сырое молоко, альмагель, сырой яичный белок. Противошоковая терапия. Внутривенное введение бикарбоната натрия 3%-ного — 300 мл. Лечение токсического отека легких (см. общую часть).