Тяжелые металлы
В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.). Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков.
Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов. Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом). В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50 % белковферментов.
Клиника
Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией. Ожог слизистых желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом желудочно-кишечного тракта.
Помощь
Лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли- и реополиглюкин). Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50—100 мл 5%-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло).
Угарный газ (окись углерода — СО)
Токсическое действие на организм основано на взаимодействии СО с гемоглобином крови и образованием карбоксигемоглобина, неспособного переносить кислород. Кроме того, СО соединяется с тканевым дыхательным ферментом, содержащим двухвалентное железо.
Клиника
Вначале больные жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Могут быть периоды возбуждения. Речь и поведение, как у пьяного человека. Зрачки расширены. Тахикардия. Артериальное давление повышено. Затем больной теряет сознание, возникают клоникотонические судороги, непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Появляются признаки отека мозга: симптомы Кернига, Бабинского, «плавающие глазные яблоки». Кожные покровы малиново-розовые. Артериальное давление по мере углубления комы снижается. Тахипноэ. В терминальном состоянии появляются патологические типы дыхания, мидриаз.
Помощь
Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Основной антидот — кислород, который подается либо через интубационную трубку аппаратом, либо из мешка Амбу на свежем воздухе. Терапия судорожного синдрома (см. общую часть). Внутривенно вводятся антигипоксанты: унитиол, тиосульфат натрия, витамин С 5%-ный — 10 мл, витамин В6— 4—6 мл, преднизолон 90—120 мг, гидрокортизон 125—250 мг, кокарбоксилаза 150—200 мг.
Углекислый газ (двуокись углерода)
Образуется при окислении углеродистых соединений, при гниении и брожении в чанах, цистернах, силосных ямах и башнях, овощехранилищах. С02 тяжелее воздуха и скапливается в нижних отделах емкостей. Оказывает наркотическое действие, быстро угнетает вегетативные центры головного мозга. Концентрация 8—10 % С02 в воздухе всегда смертельна.
Клиника
При легких отравлениях и отравлениях средней тяжести отмечаются головная боль, головокружение, рвота, атаксия. Чаще отравления бывают тяжелыми и смертельными. Смерть наступает в течение нескольких минут от остановки дыхания. Если пострадавшего удается спасти, удалив из пораженной зоны, то кома сохраняется от нескольких минут до нескольких часов, развивается гипертермия, возникают клонико-тонические судороги.
Помощь (см. окись углерода)
Фепатин, фепранон, амфетамин, меридил
Центральные ауороксогенные средства — адреномиметики. Токсическое действие связано с возбуждением больше центральной, чем периферической нервной системы.
Клиника
Головная боль, головокружение, ощущение пульсации в писках, туман в глазах, дрожь в теле, тошнота, частая рвота, сухость во рту, сердцебиение. Кожные покровы бледные, влажные, а лицо, шея гиперемированы. При тяжелых отравлениях на конечностях появляются синюшные «мраморные пятна». Возбуждение, повышение двигательной активности, но движения координированы. Тремор кистей, мидриаз, тревожный, бегающий взгляд, сухожильные рефлексы повышены. Тахикардия, часты аритмии. Выраженная артериальная гипертензия, вследствие которой возможны острые нарушения мозгового кровообращения, коронароспазм, желудочные и пищеводные кровотечения. Гипертермия.
Помощь
Внутримышечно или внутривенно вводится антагонист адреномиметиков — дроперидол, медленно, на физиологическом растворе, в дозе 0,1 мг/кг. Следить за дыханием. После введения препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. ЗПЖ. Энтеросорбция.